陈桂英，曾丽群，蔡雅红

福建泉州市中医院血透室，福建泉州 362000

随着我国人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，导致糖尿病发生率不断升高，且疾病伴随的并发症也不断升高。糖尿病肾病并心力衰竭是临床常见合并症，一般发生在老年群体中，若护理不当，严重威胁其健康[1]。优质护理是临床新型护理模式，其主要是通过科学、有效的护理，提高每例患者身心健康水平，从而促进病情好转，降低并发症，同时对患者负面情绪也能起到缓解作用[2-3]。该种护理模式与常规护理比较，具有个性化、全面性、人性化等特点，在护理过程中遵循以患者为中心的原则，给予患者全面和优质的护理服务，进而达到提高护理质量目的。该研究通过对2018年5月—2019年10月收治的100例糖尿病肾病并心力衰竭患者实施优质护理的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院就诊的糖尿病肾病并心力衰竭患者100例纳入该次研究对象，随机双盲导入，分为两组。

纳入标准：符合疾病的相关诊断标准；无意识障碍以及语言障碍，能够良好沟通；患者和家属均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近期具有抗焦虑、抗抑郁药物治疗史者；存在智力障碍、听力障碍等，导致无法与医护人员有效沟通者。

观察组年龄55～70岁，平均（62.50±1.58）岁；其中男39例，女11例；心力衰竭病程1～13个月，平均（7.21±1.32）个月；1型糖尿病26例，2型糖尿病24例；心功能Ⅲ级40例，Ⅳ级10例。对照组年龄56～70岁，平均（63.21±1.57）岁；其中男40例，女10例；心力衰竭病程1～14个月，平均（7.59±1.13）个月；1型糖尿病27例，2型糖尿病23例；心功能Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。主要以照料患者日常生活为主，并加强健康指导，告知患者有关疾病的相关知识，且做好用药指导，并叮嘱患者按时按量用药，同时告知其擅自增减药物剂量的危害，使其能够提高配合度。此外，护理人员需对患者血管情况及时查看，从而早期发现异常，及时采取针对性干预措施。

观察组采用优质护理。（1）基础护理：患者入院后，应保持友好态度迎接，并主动为患者和家属介绍病房和医院情况，使其能够快速适应陌生环境；同时充分评估每例患者病情，根据其实际情况与患者加强沟通，协助患者完善各项检查；而对于存在心理异常患者，应主动开展心理疏导工作，从而缓解其负面情绪[4]。

（2）透析前护理：加强患者健康教育和心理疏导，并向患者普及有关血液透析、心力衰竭、糖尿病肾病等方面的知识，使其能够消除顾虑，树立康复自信，保持积极态度面对治疗。

（3）透析时护理：在透析过程中，协助患者选择舒适体位，并告知其积极配合的重要性；同时护理人员应密切观察患者各项生命体征，并加强心理疏导，告知其采用深呼吸等方式能够达到放松效果。

（4）透析后护理：①病情观察。护理人员需加强患者病情观察，并做好记录工作，一旦出现异常需立即告知医师进行针对性处理；对患者体表温度进行观察，并对其血压、体温和脉搏变化进行严密监测。②用药治疗。每日对患者血糖水平进行监测，并与检测结果结合，选择针对性治疗方式，如是否给予葡萄糖等[5-6]。由于糖尿病肾病血糖控制效果不佳，故此需采用个体化治疗方案，选择适宜的胰岛素剂量进行治疗。一般给予其小剂量胰岛素注射，在治疗过程中，需对患者心悸、出汗、抽搐、颤抖等情况进行观察。③自我护理。护理人员应对患者疾病认知能力、自理能力、自理意愿等进行评估，并根据评估结果开展教育课程，培养患者自理能力。对于糖尿病肾病患者来说，应重点调整其心理状态，从而提高其用药依从性，同时观察患者心理状态以及生活方式，指导其养成良好生活习惯，降低不良事件发生风险。

（5）血管通路的维护：多数糖尿病肾病患者易存在多种合并症，例如高血压、脂类代谢异常等，故此在操作过程中需严格执行无菌操作，并尽早建立动静脉内瘘，从而避免不必要的穿刺。在建立动静脉内瘘时，应从远心端开始，后逐渐向近心端，避免重复穿刺同一部位。在内瘘术后，应给予其抗凝剂治疗，从而预防血栓堵塞内瘘，并告知患者需注意保护动静脉内瘘，同时保证穿刺部位的干燥和清洁[7]。

1.3 观察指标

比较两组焦虑和抑郁评分、自我护理能力和自我照顾责任感、不良反应情况、护理满意度。不良反应包括低血压、感染、皮肤瘙痒，未有同一例患者同时出现多种不良反应的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁评分对比

观察组护理后焦虑（6.54±1.30）分、抑 郁（6.03±1.57）分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

表1 两组焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

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2.2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比

观察组自我护理能力和自我照顾责任感得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比[（±s），分]

表2 两组自我护理能力和自我照顾责任感对比[（±s），分]

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2.3 两组不良反应情况对比

观察组不良反应情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比

3 讨论

糖尿病为慢性疾病，一般以老年人最为多发，随着我国人口老龄化趋势逐渐加重，导致该疾病患者不断增加[8]。研究显示，肾脏作为人体最常损伤的靶器官，而多数糖尿病患者通常合并肾病，该并发症也是导致患者病死率升高的重要因素之一。血液透析作为糖尿病的常用治疗手段，虽然能够产生一定效果，但在治疗过程中易出现较多心血管事件，其中以心力衰竭最为常见。而对于该类患者，不仅需给予其有效治疗，加强其护理干预也十分重要[9-10]。

优质护理服务为新型护理服务模式，该项护理方式在临床广泛应用，主要强调护理服务的人性化、优质化、精细化，该项护理主要以患者为中心，并根据患者病情开展针对性护理，不仅能够弥补传统护理的不足，同时能够充分调动患者治疗积极性和主动性。优质护理在临床十分常见，在护理过程中，通过实施科学、全面的护理服务，能够使患者的身心健康水平得以提升，利于疾病的转归，也是该项护理的主要目的[11]。同时采用优质护理措施，能对护理人员产生督促作用，由于该项护理要求较高，要求每位护理人员具备专业的操作技能、理论知识，从而在实际护理工作中实施操作，使患者能达到满意的效果，同时该项研究结果也证明了优质护理在临床血液透析治疗中的优势。

优质护理的实施不仅能够提高护理人员工作的满意度、降低不良反应风险、改善患者心理状态，同时能够提升患者生活质量水平，分析其主要原因为：①优质护理服务的开展，首先需要对护理人员实施培训，能够使护理人员充分掌握优质护理的理念，并在日常护理工作中全程贯穿，对于常规护理中存在的护理缺陷实施针对性护理干预，提高护理质量，规范护理人员的操作和行为，促进护患关系和谐。②在护理过程中，根据患者病情制定个体化的护理方案，并给予患者有关疾病的健康教育，使其能够了解疾病知识，同时告知其血液透析的知识，使其能够对治疗方式有充分认知，并了解运动、饮食、遵医嘱用药对疾病康复的重要影响，进而使其治疗依从性得以提高。③通过实施优质护理，能够促进医护患间交流和沟通，并采用多种形式与患者沟通，从多个方面讲解疾病的知识。④优质护理服务中，通过加强患者心理疏导，能够使其一系列负面情绪得到缓解，比如焦虑、抑郁、悲观、绝望等，同时需对每例患者内心诉求进行了解，不仅需满足患者生理需求，同时需满足其心理需求。血液透析是临床常用治疗方式，将其用于糖尿病的治疗中效果显著，能够使患者症状得到改善。同时通过实施自我护理，能够提高患者自护能力，同时提高其自我护理责任感。但随着我国医疗模式逐渐改变，对于糖尿病不仅需给予针对性治疗，还需关注患者心理问题，加强患者心理干预，促进患者负面情绪的消除，同时促进其疾病的转归，提高患者配合度，促进治疗工作顺利开展。

患者满意度对护理质量和医院声誉造成直接影响，其主要是指患者在接受护理服务过程中的感受和满意程度，而提高患者满意度也是提高医院护理服务质量的关键。患者满意度作为临床评价护理效果的有效方式，也是对传统医学的补充和完善。在护理过程中，通过满足患者合理需求，并给予患者充分关爱和照护，能够使患者对护理工作满意度得以提高，达到提高护理质量的目的。

综上所述，将优质护理用于血液透析治疗的糖尿病肾病并心力衰竭患者中，护理效果显著。