林梅，郭云

福建省平潭综合实验区医院妇产科，福建平潭 350400

先兆早产是妇产科临床中的常见病症，指的是孕妇在孕28～37周胎膜完整的情况下即出现间隙10 min以上且持续时间＜30 s的规律宫缩以及进行性宫口开大的临产症状，发生原因较为复杂。妊娠期糖尿病指的是妊娠期间所发生的糖尿病或糖耐量降低的病症，不仅是妊娠期女性高发的并发症，并且也是导致先兆早产发生的危险因素之一，由于胎儿机体各器官、系统尚未发育成熟，产后极易发生感染、呼吸窘迫综合征、脑病、贫血等，甚至会导致死亡，因此，给予及时、有效的干预治疗以延长孕期对于保持胎儿持续生长发育、改善新生儿预后有着重要意义[1-2]。宫缩是导致早产发生的关键因素，因而在临床治疗中，出现早产先兆后主要以药物抑制孕妇宫缩为首选治疗方案，临床常规用药为硫酸镁，而近年来，盐酸利托君的应用效果获得普遍认可[3]。该研究为进一步探讨分析盐酸利托君应用于妊娠糖尿病孕妇先兆早产治疗的临床疗效，特选取2019年1月—2020年12月该院收治的90例妊娠糖尿病孕妇先兆早产患者进行实践研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例妊娠糖尿病孕妇先兆早产患者，按随机分配原则平均分成对照组45例与观察组45例。纳入标准：经病史、实验室等综合检查诊断为妊娠期糖尿病，符合《妇产科疾病诊疗常规》[4]中妊娠合并糖尿病的临床诊断标准；经临床症状、体征等检查，符合《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》中先兆早产的诊断标准，即：①妊娠时长为28～37周；②胎膜完整；③出现间隙在10 min以上且持续时间≤30 s的宫缩；④子宫口开大在3 cm以内；患者及其家属均对该次研究内容、治疗方法明确知悉，并签署知情同意书。排除标准：存在习惯性流产病史者；除妊娠糖尿病外，存在妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎盘早剥、前置胎盘、甲状腺功能异常等其他妊娠并发症者；对该次治疗用药存在过敏等禁忌证；合并心、肺、肝、肾、脑等重要器官严重疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神疾病、认知障碍、意识障碍者[5-6]。对照组31例为初产妇、14例为经产妇；年龄21～37岁，平均（28.71±6.46）岁；入院时孕周29～34周，平均（31.64±2.03）周。观察组30例为初产妇、15例为经产妇。年龄21～38岁，平均（28.94±6.55）岁；入院时孕周29～35周，平均（31.80±2.08）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究开始前已上报该院医学伦理委员会且获得批准，并在其监管下进行研究。

1.2 方法

入院后均根据患者血糖指标给予降糖药、胰岛素等常规降血糖治疗，同时给予吸氧，并嘱咐患者保持绝对卧床休息，积极进行抗感染治疗，另外，对于孕周＜34周的患者，静脉注射地塞米松（国药准字H41020035）以促进胎儿肺部发育成熟,10 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组应用硫酸镁（国药准字H20033860，药品规格：10 mL∶1 g）治疗，用药方法：首先取20 mL的25%硫酸镁注射液加入50 mL 0.9%氯化钠注射液 （国药准字H20056626）稀释后行静脉滴注，控制静脉滴注速度于30 min内滴注完成，然后取60 mL的25%硫酸镁注射液加入1 000 mL0.9%氯化钠注射液继续行静脉滴注予以维持性治疗，控制滴注速度在1～2 g/h，在用药过程中，要提前备好钙剂并定时监测患者血镁浓度，防止其发生镁中毒现象，同时密切关注患者子宫收缩状况，若子宫收缩停止则继续缓慢静脉滴注治疗12 h。观察组应用盐酸利托君（国药准字H20067444，药品规格：5 mL∶50 mg）治疗，用药方法：取100 mg盐酸利托君加入500 mL 0.9%氯化钠注射液摇匀稀释后对患者行静脉滴注,叮嘱患者保持左侧卧姿，起始将滴速控制在5滴/min（约0.05 mg/min），在用药过程中要对患者血压、心率、胎儿心率进行间隔测量，同时密切监测其子宫收缩的频率，根据心率及子宫收缩情况逐渐提高滴速，如无异常，每10分钟增加5滴/min，最高滴速不高于0.35 mg/min，直至患者子宫收缩得到控制，当患者子宫收缩停止后，继续滴注12 h予以维持性治疗。两组患者在用药过程中均要密切观察用药不良反应情况，一旦发生不良反应后要及时降低静脉滴注速度或停止用药进行对症处理[5-7]。

1.3 观察指标

统计对比两组患者用药显效时间以及孕期延长时间，其中用药显效时间为用药起始时间至子宫收缩停止时间[8]；统计对比两组分娩后新生儿体质量及1 min阿氏评分，阿氏评分包括新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射5项指标，每项指标评分范围为0～2分，总评分范围为0～10分。8～10分为无窒息；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息，评分越高，评分越高，新生儿生命体征越佳。统计对比两组治疗有效率，将患者疗效按显效、有效、无效3类进行评价，其中显效为用药后患者子宫收缩得到有效控制，先兆早产症状消失，延长孕周2周以上或持续妊娠至37周以上，保胎成功；有效为用药后患者先兆早产症状明显改善，孕期延长时间为3～14 d；无效为用药后症状无改善，宫缩未得到控制，孕期延长时间小于3 d或未延长。显效率+有效率=治疗总有效率。观察对比两组用药不良反应发生情况，硫酸镁及盐酸利托君常见不良反应包括恶心呕吐、头痛头晕、胸闷、心悸等[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药显效时间以及孕期延长时间对比

观察组用药显效时间（2.71±0.42）h明显短于对照组（7.92±1.68）h，孕周延长时间（20.25±5.11）d明显长于对照组（12.29±4.01）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药显效时间、孕期延长时间对比（±s）

表1 两组患者用药显效时间、孕期延长时间对比（±s）

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2.2 两组分娩后新生儿体质量及1 min阿氏评分对比

观察组新生儿体质量（2.96±0.39）kg明显大于对照组（2.39±0.21）kg，新生儿1 min阿氏评分（9.19±0.71）分明显高于对照组（7.71±0.65）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩后新生儿体质量及1 min阿氏评分对比（±s）

表2 两组分娩后新生儿体质量及1 min阿氏评分对比（±s）

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2.3 两组治疗有效率对比

观察组显效28例、有效15例、无效2例，治疗总有效率为95.56%，对照组显效19例、有效16例、无效10例，治疗总有效率为77.78%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.4 两组用药不良反应发生率对比

观察组有2例恶心呕吐、1例头晕头痛、1例胸闷，不良反应发生率为8.89%，对照组有4例恶心呕吐、2例头晕头痛、2例胸闷、1例心悸，不良反应发生率为20.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组用药不良反应发生率对比

3 讨论

近年来，受社会生活水平提升、孕妇孕期饮食结构转变以及孕期生理功能变化等多种因素的影响，妊娠期糖尿病的发病率逐年增长，而由于妊娠期糖尿病是先兆早产发生的独立高危因素之一[9]，导致先兆早产的发生率也随之提升，如果未经及时有效的治疗，不仅胎儿娩出后因机体器官、系统均未发育成熟而极易发生脑、肺、心等多种并发症，并且也会严重影响孕妇身心健康[10-13]。目前，对于妊娠期糖尿病孕妇先兆早产患者，临床治疗原则为在控制糖尿病的基础上积极消除先兆早产症状以延长孕期、保障母儿健康，而其中，抑制宫缩是治疗中的重点内容[10-13]。现阶段，硫酸镁与盐酸利托君均是临床用于治疗先兆早产的常规药物，其中硫酸镁的作用机制在于所含有的镁离子可以抑制患者运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻碍神经肌肉连接处的传导，从而抑制子宫平滑肌收缩，进而起到抑制宫缩的作用并达到治疗的目的，但是硫酸镁的临床应用会受到用药剂量限制，存在一定缺陷，若给药浓度较低，则抑制宫缩的效果欠佳，若给药浓度较高，则易增加药物不良反应发生率，且易发生镁中毒现象[14-15]；而盐酸利托君属于β拟交感神经药物，是一种高选择性β受体激动剂，不仅可以选择性的作用于子宫平滑肌并与平滑肌细胞膜β受体结合，激活细胞膜内的腺昔酸环化酶，从而增高环腺苷酸浓度、降低游离钙离子的浓度，进而能抑制与肌钙蛋白、肌动蛋白的收缩单位受体结合，松弛子宫平滑肌，达到抑制宫缩的目的，并且还可以改善子宫内胎盘的血液循环状况，能积极促进子宫内胎儿的生长发育，从而可有效提高新生儿的成熟度、改善新生儿预后[16-18]。在该研究对比结果显示，观察组用药显效时间显著短于对照组、孕期延长时间显著长于对照组、新生儿体质量显著大于对照组、新生儿阿氏评分显著高于对照组、临床治疗有效率显著高于对照组、用药不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明盐酸利托君的在妊娠糖尿病孕妇先兆早产的治疗中有着显著应用优势。

综上所述，盐酸利托君治疗妊娠糖尿病孕妇先兆早产的疗效显著，不仅能有效缩短药物显效时间、延长孕周时间，并且能有效提高保胎成功率、改善新生儿状况，同时用药不良反应发生率更低，安全而有效，具有较高临床推广应用价值。