张兰芳，贾辛未

作者单位：1 071000 保定,河北大学附属医院心内科

急性心肌梗死后心包积液的原因，最常见于心脏破裂，尤其是广泛前壁心肌梗死出现的急性心室游离壁破裂，是急性心肌梗死除心源性休克以外的第二大死因。彩色多普勒超声心动图对急性心肌梗死并心脏破裂的诊断具有高度敏感性和准确性。

1 病例

患者老年男性，77岁。主因7 d前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，主要位于心前区及胸骨后，无大汗，无呼吸困难，持续数分钟，经休息后症状可缓解，上述症状频繁发作，持续时间逐渐延长。2 h前再次出现上述症状，部位性质同前，伴大汗、恶心呕吐，症状持续不缓解，并出现意识模糊。既往高血压病病史，血压最高180/130 mmHg，未规律服药。入院血压62/39 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心率120 次/min。实验室检查：肌酸激酶同工酶114 pg/ml，肌钙蛋白40 ng/ml，肌红蛋白＞2000 pg/ml。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7～V9ST段抬高0.20～0.25 mV。床旁超声心动图示：左室后下壁、侧壁振幅减低，心肌运动不协调，侧壁心尖段局部心肌回声减低，宽0.2 cm，隐约见缝隙样中断，心室侧壁宽0.05 cm，心包侧宽0.2 cm，心包腔内可见液性暗区，混浊，右室前壁之前液深0.5 cm，左室后下壁周边液深约1.8 cm。超声心动图诊断：①左室后下壁、侧壁振幅减低；②左室侧壁心尖段穿孔；③心包积液。入院后积极给予稳定斑块、降低心肌耗氧量等药物治疗后，迅速转上级医院进一步医治。

2 讨论

急性心肌梗死后心包积液的原因，最常见于心脏破裂[1]，尤其是广泛前壁心肌梗死出现的急性心室游离壁破裂，是急性心肌梗死除心源性休克外的第二大死因[2,3]，一旦发生，后果极其危重。……