胡乃峰

造影剂肾病（CIN）是可疑或已确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者行冠状动脉（冠脉）造影术、支架植入术或冠脉CT的常见并发症，尤其是伴有慢性肾功能不全患者会导致肾功能进一步恶化[1]。研究表明，CIN的发生是由造影剂诱发的肾血管收缩进一步引发肾髓质缺氧及造影剂对肾细胞的直接毒性导致的[2]，高危人群如慢性肾病、糖尿病、心力衰竭（心衰）患者对CIN尤为敏感，发生率成倍增高[3]。水化治疗是目前预防CIN的常规措施，但即使充分水化，CIN对高危人群尤其慢性肾病患者的威胁仍居高不下[4]。如何有效预防和降低CIN对肾病患者的影响是目前研究的热点。本研究旨在探索上述药物联用预防慢性肾病患者CIN的获益是否优于单纯水化治疗。

1 资料与方法

1.1 资料和分组本研究选取青岛滨海学院附属医院于2020年6月至2021年1月行择期冠脉造影术的肾功能不全的冠心病患者。纳入标准：按照国际通用的MDRD[5]计算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/min。排除标准：eGFR＜15 ml/min；造影剂过敏；孕妇；规律透析；急性肾衰；心功能不全（EF＜50%）；严重肝功能不全者。

1.2 数据采集将149例患者分为两组：左卡尼汀联合水化组（76例）和单纯水化组（73例）。单纯水化组（水化组）于术前6 h和术后即刻开始的12 h连续静滴生理盐水，滴速1 ml/kg·h。左卡尼汀联合水化组（联合组）除上述相同治疗外，术前2 h静脉注射左卡尼汀20 mg/kg；术后24 h再次静脉注射左卡尼汀20 mg/kg，总量控制在50～100mg/kg·d的安全剂量内。监测血肌酐（SCr）、eGFR、胱抑素C（CysC）指标；监测时间点为术前和术后连续3 d。主要研究终点为CIN发生率，定义为SCr上升25%或SCr值上升0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）[1]。……