姚海燕，李儒银，向 晴，罗志宏

(重庆医科大学附属第一医院图书馆，重庆 400016)

学科建设是医院发展的重中之重，其内涵和水平是医院竞争力的体现。重庆市作为4个直辖市之一，地处西南地区，其常住人口和编制床位数是4个直辖市中最多的，医护技人员数量仅次于北京，排在第二位[1]，但重庆市医院的整体学科建设水平与其他直辖市还有很大的差距。重庆市第六次卫生服务调查公报显示，居民健康和卫生服务需求明显增加[2]，这对重庆市整体医疗服务能力提出巨大的挑战。医疗水平与科研能力具有相辅相成的促进作用。近年来涌现不少第三方机构排名，为医院的学科评价提供参考。复旦大学医院管理研究所自2010年开始，每年年底推出上一年度的中国医院综合排名和专科声誉排名，至今已有11年，评价学科由最初的27个增至目前的40个，从2015年开始，增加区域综合排行榜和专科榜，以促进分级诊疗及偏远地区医院学科建设[3]。本研究旨在对复旦医院排行榜中重庆地区上榜的医院及学科进行梳理、分析，为重庆地区医院及学科发展提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料在2015—2019年复旦大学医院管理研究所发布的医院综合排名、专科声誉排名、科研学术排名以及西南地区排名数据中，收集、整理重庆市进入榜单的详细数据，导入Excel表格中。

1.2 方法本研究不对具体的考评指标、计算方法等进行评价，仅从重庆市医院排名变化情况来分析重庆市医院学科建设现状。

2 结 果

2.1 重庆市医院全国综合排名情况2015—2019年度复旦版医院综合排名中，陆军军医大学第一附属医院、陆军军医大学第二附属医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院以及重庆医科大学附属儿童医院连续5年进入全国前100位，陆军军医大学第三附属医院仅在2015年度进入全国前100位。陆军军医大学第一附属医院综合排名分值及名次均位于重庆市第一位(表1)。

表1 重庆市医院复旦医院排行榜综合排名情况

2.2 重庆市医院全国专科声誉排名情况近5年复旦专科声誉排行榜中，重庆市每年有7～9个学科进入排名榜单，23～26个学科进入提名榜单。2015—2019年共有9个学科进入全国专科声誉排名榜单，其中陆军军医大学第一附属医院的整形外科、康复医学、检验医学、病理科、烧伤科，重庆医科大学附属儿童医院的小儿外科、小儿内科这7个学科连续5年进入，陆军军医大学第一附属医院的健康管理、重庆市妇幼保健院的生殖医学连续3年进入(健康管理为2017年新增学科)。2015—2019年共有30个学科进入全国专科声誉提名榜单，频次总计155次，进入复旦专科声誉提名榜单的学科数量基本呈逐年递增趋势。各医院连续进入的学科情况见表2，连续5年均进入复旦专科声誉提名榜单的学科是重庆市目前的潜力学科，极有可能进入全国专科声誉排名榜单。40个参评学科中，重庆市仍有放射科、核医学、胸外科3个学科未进入排名或提名榜单。

表2 各类医院近五年复旦版专科声誉提名情况

2.3 重庆市医院全国科研学术排名情况2015—2019年重庆市医院在复旦医院排行榜全国科研学术榜单中，重庆医科大学附属第一医院、陆军军医大学第一附属医院、陆军军医大学第二附属医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属儿童医院连续5年进入榜单，陆军军医大学第三附属医院仅2015年进入榜单。重庆医科大学附属第一医院的科研学术分值及名次近5年均位于第一位，其次是陆军军医大学第一附属医院列第二位(表3)。

表3 重庆市医院全国科研学术分值及排名情况

2.4 西南区域排名中重庆市医院情况

2.4.1 区域综合排名情况 进入区域综合排名前20位的医院主要有7家，上榜的医院中，除重庆医科大学附属口腔医院外，其余6家医院每年均进入西南区域综合排名前20位，而且名次稳中略有变化，比如重庆医科大学附属第一医院在2019年名次由稳定保持的第三名前进到第二名，陆军军医大学第一附属医院由第二名下降到第三名，重庆医科大学附属儿童医院由第12名下降到第13名，详见表4。因计算方法不同，全国综合排名顺序与区域综合排名顺序不一定相同，比如重庆医科大学附属儿童医院在全国综合排名中，基本保持重庆地区第三名，但在区域基本保持重庆第五名。

表4 重庆市医院复旦版西南区域综合排名情况

2.4.2 区域专科排名情况 重庆市在西南区域排在第一位的学科主要是陆军军医大学第一附属医院的整形外科、烧伤外科，重庆医科大学附属儿童医院的小儿外科、小儿内科，以及重庆市妇幼保健院的生殖医学，共计5个学科，这5个学科近年也一直保持在复旦全国专科声誉的排名中。对西南区域专科声誉榜中重庆市医院近年的上榜学科数量进行梳理，详情见表5。区域综合排名与上榜学科数量基本呈正比例关系，上榜学科数量越多，区域综合排名越靠前，这提示各大医院需要重视专科发展。而且也呈现出有医科大学、医学院背景的附属医院，其上榜专科数量、综合排名情况比其他医院多、好。

表5 重庆市医院区域专科声誉排名情况(学科数量/综合排名)

3 讨 论

3.1 集中力量发展专科 才有可能进入第三方排名榜单复旦医院排行榜中，重庆市进入全国综合排名100强的医院及名次顺序相对固定，在全国专科声誉排名中，进入排名的医院和学科较集中，部分潜力学科已经凸显出来。值得一提的是，重庆市越来越多的医院及其专科陆续进入到全国或西南区域专科声誉榜单中，重庆市妇幼保健院的生殖医学进入了复旦版全国专科排名榜单，重庆大学附属肿瘤医院的肿瘤科、中国科学院大学重庆医院的变态反应进入全国专科声誉提名榜单，重庆市中医院的皮肤科、重庆市精神卫生中心的精神医学、重庆市第三人民医院的耳鼻喉科、重庆市急救医疗中心的急救医学、重庆爱尔眼科医院的眼科等陆续进入西南区域的专科提名榜单。学科数据基本显示只有区域领先后才能全国领先，进入全国提名或排名的学科，基本上分布在区域前三名，少部分学科如超声医学、健康管理区域第四名能进入到全国提名。因此进入区域排行榜是重庆市很多医院学科建设努力的第一目标。

3.2 专科发展与医院的综合排名密切相关全国专科声誉与综合排名之间，以及区域专科声誉与区域综合排名之间，均呈现出进入排名和提名学科越多的医院，其综合排名较好。因此各大医院应该加强对专科排名和提名情况的关注，只有越来越多的专科进入排名或提名榜单，综合排名才会越来越靠前。如果某一专科排名幅度下降很多，甚至跌出排名，医院的综合排名会受很大影响，医院的专科水平是否走在全国或重庆市第一方阵，直接影响综合排名结果。

3.3 第三方评价结果呈现稳中有变的发展趋势复旦医院排行榜保持稳定和不变的宗旨，比如坚持学科建设，重视临床创新不变，评价思路、评价方法不变[4]。正如重庆市各个医院在全国和区域的排名顺序、上榜的学科数量基本上无太大变化，只是具体的名次略微发生变化，学科进退的情况有变化，微小变化的原因在于医院以及某个学科每年的科研产出有所不同，排名与科研产出之间呈现出不进则退，少进也退的局面。重庆市各大医院应该抓住第三方评价结果稳中有变的变化规律，着力发展科研，力争有更多的医院和学科进入区域榜单，进而进入全国榜单。

3.4 以科研带动学科发展是医院进入排行榜的重要手段科研投入是科研产出的前提，科研产出又会为未来的医学转化提供铺垫，科研和临床之间具有相辅相成的作用。复旦医院排行榜采用中华医学会、中国医师协会评审专家提名，按提名顺序计算专科声誉得分(占比80%)，并对科研学术(国家级成果奖励、项目以及SCI论文，占比20%)进行考评的方式，最终获得综合得分[5]。80%的专科声誉具有较高的稳定性，但因各家医疗机构的国家级科研成果、学术论文、科研项目每年均有所不同而导致20%的科研产出不同，20%的科研学术得分越来越受到重视，导致医院综合排名保持稳定的同时又有变化，这使得各医院在学科内涵建设上既要关注专科声誉，也要注重科研产出。科研产出对医院的综合排名和各个学科的声誉排名具有一定的引导作用。同处西南地区的华西医院在各种第三方评价结果中均名列前茅，华西医院从人才战略、创新战略和区域战略这三方面提升学科影响力[6]，利用科技创新带动医院持续发展的思路值得重庆市各大医院参考和借鉴。

学科建设并非一朝一夕之事，随着第三方评价方法不断科学化，医院排名保持稳步的同时会有略微细小变化。在学科建设上的投入极有可能不能立马看到成效和回报，但仍需为这项系统工程长期投入和努力[7]。医院要精心策划和组织，做好学科发展和规划的顶层设计，凝心聚力、集中力量发展少部分优势学科，提升学科内涵和实力；力争更多的潜力学科能够进入全国专科声誉排名榜单，最终提升医院综合排名,整体提升重庆市医院的学科服务能力。