姜亚运，吉彩霞，简苗苗，陈宗耀

德阳市人民医院检验科，四川德阳 618000

诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，是一种条件致病菌。临床多经呼吸道吸入或皮肤伤口侵入机体而引起感染，通常认为主要在免疫功能低下的患者中引起感染，免疫功能正常的患者也有感染的风险，但多伴有潜在的疾病和外伤等风险因素。诺卡菌的感染临床表现、病史无明显的特异性，极易引起误诊、漏诊，错过最佳治疗时期[1-3]。现报道1例免疫功能正常的中年男性皮肤巴西诺卡菌感染及治愈的过程，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，男，48岁，焊工，因“右小腿皮肤破溃，伴右下肢疼痛6 d”于2020年7月10日入住本院。6 d前，患者工作时右小腿胫前被融化的焊条烫伤，出现点状红肿，后变为黄豆大水泡，挑破后出现淡黄色渗液，于当地诊所就诊，给予口服药物(具体不详)治疗2 d，症状加重，红肿沿淋巴管蔓延至大腿根部，于2020年7月6日就诊于本院急诊科。急诊科予以头孢唑肟钠抗感染，氯诺昔康止痛。治疗4 d后，疼痛无缓解，右小腿中部见一2 cm×3 cm大小皮疹，表面有水疱形成，周围红肿(图1A)，右大腿内侧见线状排列红斑，皮温增高，压痛明显。既往史：患者平时身体状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。入院检查：体温36.9 ℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压128/75 mm Hg。辅助检查：血常规示白细胞计数11.68×109/L、中性粒细胞百分比78.3%、血红蛋白139 g/L、血小板计数241×109/L、C反应蛋白20.65 mg/L、降钙素原0.04 ng/mL，肝功能、肾功能、凝血指标等均未见明显异常。初步诊断为峰窝织炎症、急性淋巴管炎。……