李英明，郑冉冉，谢丰建

池州市人民医院急诊内科，安徽池州 247000

急性呼吸衰竭是指肺通气或换气功能因各种病理因素出现障碍，患者即使在静息状态下仍然难以保持足够的气体交换，引起低氧血症和高碳酸血症，进而引起一系列临床症状及病理生理变化的发生[1]。急性呼吸衰竭常见原因包括肺组织病变、神经中枢及其他传导系统呼吸肌疾患、肺血管疾病、胸廓疾病及呼吸道病变等，其中以呼吸道炎症性疾病多见[2]。当机体炎性反应过于强烈时可引起心肌损伤，而心肌损伤会造成心肌酶升高。无创呼吸机是急性呼吸衰竭患者重要的治疗手段之一，与有创呼吸机相比，无创呼吸机辅助通气后呼吸机相关性肺炎患者的焦虑发生率显著降低，且可以显著缩短住院时间及降低住院费用[3]。N-乙酰半胱氨酸为具有化痰作用的黏液溶解剂，其中的巯基可以断解多肽链中的双巯键[4]。本研究采用无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗急性呼吸衰竭取得了良好的临床疗效，且安全性高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年3月本院收治的呼吸道炎症相关的急性呼吸衰竭患者85例。按照随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(42例)。观察组中男20例，女22例；年龄61～85岁，平均(74.59±6.92)岁；Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭22例；基础疾病：高血压病19例，冠心病16例，糖尿病23例。对照组中男23例，女20例；年龄60～87岁，平均(75.03±7.02)岁；Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；基础疾病：高血压病21例，冠心病15例，糖尿病26例。入选标准：(1)符合急性呼吸衰竭的诊断标准[5]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心肝肾等脏器功能衰竭；(2)合并其他呼吸系统疾病；(3)合并严重精神神经及中枢系统疾病；(4)对研究药物过敏；(5)近期使用抗氧化药物；(6)纵隔气肿和张力性气胸；(7)合并有大咯血。本研究取得医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予抗感染、止咳化痰及营养支持等对症治疗。对照组给予无创呼吸机(天津怡和嘉业医疗科技有限公司，型号Y-30T)辅助通气，模式S/T，根据血气分析中动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及指脉氧等调节呼吸机的参数，保证患者血氧饱和度大于90%，采用鼻导管吸氧来代替间隙时间。逐渐调节呼吸机参数，缩短患者使用呼吸机的时间直到患者能够完全脱离呼吸机。如果患者病情恶化，要及时使用无创呼吸机治疗。观察组在对照组的基础上给予雾化吸入用N-乙酰半胱氨酸(意大利Zambon S.p.A公司),每次1安瓿(3 mL)，每天2次。两组患者均治疗5 d。于治疗5 d后采用ABL90血气分析仪(丹麦雷度公司)测定两组患者血气指标，包括血氧饱和度(SaO2)、PaO2及PaCO2，连续测量3次，取平均值进行计算。分别于治疗前及治疗5 d后抽取两组患者外周空腹血3 mL，3 000 r/min离心5 min，然后采用酶联免疫吸附试验检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，记录酶标仪测得的450 nm处吸光度值，根据标准曲线计算浓度。所有试剂及试剂盒均购自美康生物科技股份有限公司，严格按照说明书进行操作。观察记录两组患者无创呼吸机治疗时间、住院时间，以及两组患者面部压疮、恶心、声音嘶哑等不良反应发生率。

1.3临床疗效评定[6]显效：经过治疗，患者24 h内发绀、呼吸困难及心动过速等症状基本消失，PaCO2≤50 mm Hg，PaO2≥ 60 mm Hg。有效：患者经过24～48 h的治疗发绀、呼吸困难及心动过速等症状部分改善，且PaCO256～59 mm Hg，PaO2≥60 mm Hg。无效：患者经过48 h治疗，发绀、呼吸困难及心动过速等症状基本无改善，且PaCO2≥50 mm Hg，PaO2≤60 mm Hg。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 经过治疗，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者血气指标比较 观察组患者治疗后的血气指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气指标比较

2.3两组患者CK-MB水平比较 治疗前，两组间CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后，两组患者CK-MB水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CK-MB水平比较

2.4无创呼吸机治疗及住院时间比较 观察组无创呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者无创呼吸机治疗及住院时间比较

2.5两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为7.14%(3/42)，对照组为9.30%(4/43)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

支气管感染是诱发急性呼吸衰竭最主要的原因，多是由病毒、细菌等引起[7]。细菌感染多发生于黏膜组织、气道黏膜表面等，从而造成气道炎性反应[8]。随着细菌量增多，气道炎性反应也越强烈，且危害性越大。近年来，随着无创呼吸机的广泛应用，发现对于急性呼吸衰竭患者早期应用无创呼吸机可以显著降低患者的病死率及气管插管率。无创呼吸机在改善急性呼吸衰竭疗效方面具有重要的意义，其主要原因[9]：(1)可以显著改善患者的临床症状，提高PaO2及降低PaCO2；(2)可以有效保护上呼吸道的防御功能；(3)可以有效地改善患者的呼吸功能及改善血气指标；(4)可以降低气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，改善肺通气功能。虽然无创呼吸机具有诸多优点，但是使用无创呼吸机的过程中，患者无法进行排痰，这时加用一些促进痰液溶解吸收的药物有助于患者病情的好转。N-乙酰半胱氨酸是一种临床上广泛应用的黏液溶解剂，不但有化痰作用，同时也具有较好的抗氧化作用[10]。雾化后，N-乙酰半胱氨酸可以分解为半胱氨酸，增加肺组织中还原谷胱甘肽及半胱氨酸的剂量，可以有效减少氧自由基，减少脂质过氧化物的生成[11]，此外，N-乙酰半胱氨酸还可以有效抑制肺组织内弹性蛋白酶的活性，减少气道的重塑、炎性反应及氧化反应[12]。

本研究结果显示，观察组的临床疗效高于对照组，治疗后的血气指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸用于治疗急性呼吸衰竭，具有良好的临床疗效，且可以有效改善患者的血气指标水平。CK-MB为一种心肌酶，可以有效反映心肌的损伤程度[13]。本研究中，观察组CK-MB水平低于对照组，无创呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。这表明无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸用于治疗急性呼吸衰竭可以有效降低急性呼吸衰竭引起的缺氧对心肌的损伤，缩短患者应用无创呼吸机时间及住院时间，且安全性高。

综上所述，无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸用于治疗急性呼吸衰竭具有良好的临床疗效，可有效改善患者血气指标，减少心肌损伤，缩短患者应用无创呼吸机时间及住院时间，且安全性高。