苏鹏飞，蒋 林，章盈婧，郭 博，马志强，周炜洵，于健春*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.基本外科； 2.病理科，北京 100730)

胃癌(gastric cancer, GC)是全球范围内第四大常见恶性肿瘤，并位于肿瘤相关病死率的第二位[1]。针对进展期胃癌理想治疗模式的探讨一直是近些年的临床热点，尤其对于老龄患者而言，由于生理储备和功能状态的退化，其治疗效果和预后相对更差[2]。因此，老龄进展期胃癌(advanced gastric cancer)患者治疗方案的选择更应受到关注。本文介绍北京协和医院基本外科收治的1例进展期胃癌同时伴有多个基础疾病的老龄患者接受序贯性综合治疗后预后良好的病例。

1 临床资料

患者，男，79岁，主因“确诊胃底腺癌3周”收治入院。患者3周前因内镜下肠息肉切除术后于外院进一步行胃镜检查发现：胃底黏膜花斑，反转可见胃底小弯前壁侧一大小约3 cm×3 cm不规则隆起，中央凹陷伴溃疡形成，质地较硬(图1A)。取溃疡部位行病理学检查：(胃底黏膜)中分化腺癌。遂来本院就诊。腹盆腔增强电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查示：胃底小弯侧可见胃壁增厚，明显强化，范围约3.8 cm，厚度1.1 cm，浆膜面毛糙，临近区域可见淋巴结影(图2A)。超声内镜检查示：胃底小弯侧近贲门口充血糜烂，可见病变累及胃壁全层，有发芽现象，其周边散在小淋巴结，累及至肝包膜面可能，腹主动脉旁有一低回声结节，考虑胃底癌，TNM分期(tumor node metastasis classification)为T4a-bN2Mx。自发病以来，患者未诉明显不适，一般情况良好，体质量无明显变化。

A.the arrow showed a huge ulcerated tumor on the lesser curvature of the gastric fundus before neo-adjuvant chemo-radiotherapy; B.the arrow showed a remarkable reduction of tumor size after neo-adjuvant chemo-radiotherapy

A.the arrow showed a markedly thickened gastric wall; B.the arrow showed the diseased region became much thinner after neo-adjuvant chemo-radiotherapy

患者既往患有高血压病5年，规律口服降压药，血压控制良好。……