肖宁波 梁金荣 董金良 何晓军 王秋景 张伟忠 张国强

磁共振胰胆管造影（MRCP）作为一种无辐射、非侵入性检查方法被广泛应用于胆道结石的诊断中，其准确度约为94%，但也存在假阴性和假阳性[1]。胆总管可疑小结石是指MRCP检查中提示胆总管可能存在的结石，患者可伴有或不伴有肝功能异常。逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断胆总管结石的金标准，但其作为一种有创检查，术后可能出现十二指肠穿孔、消化道出血、ERCP术后胰腺炎等相关并发症，故需慎重选择。笔者通过回顾性分析舟山医院胆总管可疑结石患者的相关资料，探讨该病的最佳诊断方法，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集本院肝胆外科2012年1月1日至2020年8月1日门诊及住院收治的123例MRCP提示胆总管可疑小结石患者。排除通过其他检查已明确存在胆总管结石者。根据就诊时肝功能是否正常分为肝功能正常组62例和肝功能异常组61例。肝功能正常组患者中25例行ERCP；肝功能异常组患者入院后即根据病情给予注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g、1次/8 h静脉滴注，青霉素类药物过敏者予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g、1次/8 h静脉滴注；护肝治疗采用注射用复方甘草酸苷160 mg、1次/d静脉滴注，治疗3 d后复查肝功能。经治疗后肝功能恢复正常者30例，其中23例行ERCP，肝功能仍异常者31例，均行ERCP。最终将行ERCP的79例患者根据结果分为阳性结石组24例和阴性结石组55例；44例患者未行ERCP者，在门诊随访0.5～1年。本研究经本院医学伦理委员会审批同意（批号：2021伦审第005号）。……