王敏可 杨海 张敏鸽 季文斌

近年来肺腺癌发病率逐年上升，已成为最常见的肺癌类型，其中浸润性腺癌（invasive pulmonary adenocarcinoma，IAC）的预后较差，转移率较高，生存率较低[1]。2015年，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会联手推出了肺腺癌的国际多学科分类，将IAC分成贴壁样为主（lepidic predominant adenocarcinoma，LPA）、腺泡状为主（acinar predominant adenocarcinoma，APA）、乳头状为主（papillary predominant adenocarcinoma，PPA）、微乳头状为主（micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA）、实性为主伴有黏液产物（solid predominant adenocarcinoma with mucin production，SPA）5 个主要亚型以及胎儿型腺癌、胶样腺癌等其他变异亚型[2]。杨欣等[3]认为，根据腺癌最主要的结构进行分级是一种简单、有效的方法。多数研究表明，不同病理类型的腺癌在临床干预及患者预后方面存在较大差异。因此，术前准确鉴别肿瘤分化程度对于制定治疗策略和预测疾病预后至关重要。目前，病理学诊断仍是判断IAC亚型的金标准，但常规的穿刺活检因病理组织量少、医生经验不足等原因，往往难以准确判断具体亚型，一般需要完整切除肿块后才能准确分型[4-5]，这样不利于外科医生术中的决策。而且无论是穿刺活检还是外科手术，均为有创性操作，部分患者不能耐受。随着影像学检查技术与影像诊断水平的不断提高，术前利用影像学检查预测IAC亚型成为可能。本研究对肺IAC不同病理分类的临床及CT特征进行比较，以期为术前预测病灶分化程度提供参考，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取 2014年 5月至2019年5月在浙江省台州医院经手术病理证实为肺IAC的137例患者（共137个病灶）为研究对象，其中男83例，女54例；年龄 37～94（62.2±10.5）岁；依据 2015年国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会多学科分类及预后标准，低分化（SPA+MPA）61例，中高分化（LPA+APA+PPA）76例。……