刘亚军 霍婧一

1.黑龙江省传染病防治院检验科 黑龙江 哈尔滨 1505002.黑龙省传染病防治院检验科病理室,黑龙江 哈尔滨 150500

结核性胸膜炎较多出现于初发结核病，至少1/4结核病病例以肺外结核病作为首发症状，其中以结核性胸膜炎最为常见[1]。大约4%结核病病例会存在胸腔积液情况。当机体伴有结核性胸膜炎时，抗原会形成迟发型超敏反应，进而造成胸膜炎症，并导致胸膜血管通透性的上升，进而引起回流障碍而产生胸腔积液[2]。胸腔积液中富含多种因子，因此这为采用生化指标检测诊断结核性胸膜炎提供了新的方向。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性总结我院2019年 5月～2020年5月收治的133例胸膜炎患者的临床资料，根据检测结果的差异，将其分为结核性胸膜炎(观察组，共69 例)以及非结核性胸膜炎(对照组，共64例)。观察组男39例，女 30例；年龄:22～81岁，平均年龄：52.96±3.78岁。对照组男35例，女 29例；年龄:25～80岁，平均年龄：53.47±3.51岁。纳入标准：(1)经穿刺活检确诊者；(2)未发现血性胸水者；(3)未发现精神功能障碍者。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予ADA与T-SPOT.TB诊断。(1)ADA 检测：选择全自动生化分析仪(生产单位：日本日立；型号：7600)采用速率法实施测定。(2)T-SPOT.TB 检测：采集5 ml 外周血并给予相应抗凝措施，重悬细胞，并取50μl培养基放入96 孔板(对照)，50 μl分枝杆菌放入孔板(刺激原)，将适量细胞悬液置于孔中，经培养后选择PBS 液清洗孔板，然后置入磷酸酶后培养，后选择PBS 液清洗孔板，将显色底物置入孔内，大约十分钟后结束反应。

1.3观察指标 (1)ADA水平：当其浓度ADA 值不小于40 U/L时，则表明结果为阳性；(2)T-SPOT.TB结果①满足以下任一条件则表明结果为阳性：检测孔斑点数目为对照孔两倍， 且对照孔不小于六个；②检测孔斑点数目-对照孔≥六，且对照孔数目小于五个；(3)检测准确性、特异性等指标。

1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组 ADA浓度分析 观察组ADA(50.63±3.47 U/L)水平显著高于对照组(12.81±1.05U/L)，差异显著(P<0.05)。

2.2两组检测结果分析 两种指标联合检测阳性率为98.55%(68/69)，T-SPOT.TB为91.3%(63/69)、 ADA为71.01%(49/69)，观察组中，两种指标联合检测阳性率显著优于单一检测指标(P<0.05)。

2.3评估指标比较研究 观察组中，两种指标联合检测准确性以及特异性等均显著优于单一检测指标(P<0.05)。见表1。

表1 评估指标比较研究

3 讨 论

结核性胸膜炎具有病情进展快、传染性强等特点[3]。其主要以全身中毒表现以及胸腔积液而引起的局部症状为特征。所以积极诊断结核性胸膜炎意义重大。针刺胸膜活检是临床中检查结核性胸膜炎的“金标准”，具有准确率高等优点，然而其仍存在创伤性、细菌培养周期长等缺点，因此在临床中应用受到较大的限制。临床表现、X线及超声等方式是诊断结核性胸膜炎的常规方案，但如今大量临床数据发现，其检测效果仍未达到人们的预期。ADA 与机体免疫能力存在紧密的关系，其在淋巴细胞中含量较高。这主要是因T 淋巴细胞参与了体内的免疫反应，进而引起生长增殖，并提高了CD+4T 细胞的选择性，最终造成ADA水平的上升。本研究发现，观察组ADA 水平明显高于对照组。目前,我国临床往往以 ADA大于40U/L进而评估，虽然该方法特异度较为理想，但是容易导致漏诊现象。近几年，γ干扰素释放试验 ( IGRAs) 在临床中应用愈加广泛，其工作原理主要是机体被结核杆菌初次入侵后，会导致细胞免疫反应，当机体被再次感染时，记忆T细胞会经过活化转变为效应 T 细胞，最终会产生一系列多种因子如γ干扰素。如今，T-SPOT. TB试验在临床中越来越广，其能够刺激单个核细胞形成γ干扰素，然后利用酶联免疫斑点法计算T 细胞数量。该试验主要是两种抗原针对不同表位反应，从而大大提高了该手段的灵敏性以及特异性。临床医师在鉴别诊断结核性胸膜炎的过程中，应注意分辨以下疾病：(1)细菌性肺炎：对于结核性胸膜炎急性期病例来说，体温上升、胸痛以及咳嗽等是其主要表现，X线呈现为高密度均匀阴影，因此容易被医师误诊。(2)类肺炎性胸腔积液：较多出现于伴有肺部病变的患者，其积液量常常较少，且于病变方位一致。(3)恶性胸腔积液：肺癌等疾病患者往往会出现胸腔积液，医师应注意提高警惕与其区别。此外，结核性胸膜炎还应与类风湿性胸膜炎等疾病进行分辨，以免误诊。总之，T-SPOT.TB联合ADA能够有效诊断结核性胸膜炎，降低了漏误诊率，有利于为下一步诊治提供科学的信息，值得推广应用。