张桂英

上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心,上海 201306

慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，时间超过8周，经胸部X线或肺部CT检查提示胸、肺均正常，且确诊无肺结核、肺炎等疾病，是门诊的常见病、多发病。该病病因复杂，病情反复发作，给患者的身心都带来极大的压力[1]。现代西医治疗效果欠佳，停药后容易复发。本次研究针对临床所选病例，应用中药止嗽散合三拗汤加减治疗，疗效颇佳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取126例慢性咳嗽病例，均为我院全科门诊2018年10月至2019年6月期间收治，与WHO相关诊断标准符合，随机均分2组，对照组63例中，男女比例为35/28，年龄最小17岁，最大57岁，平均年龄(38.13±10.43)岁，病程最短半年，最长5年，平均病程(2.55±0.68)年；观察组63例中，男女比例为37/26，年龄最小18岁，最大63岁，平均年龄(38.75±10.29)岁，病程6个月-5年，平均(2.53±0.81)年。患者知晓本次研究目的，自愿签署同意书，组间自然信息具均衡可比性(P>0.05)。排除存在全身严重疾病者。

1.2方法 对照组应用常规西药予以治疗，包括口服溴已新，15mg/次，3次/日，口服复方甲氧那明胶囊，2粒/次，3次/日，口服氨茶碱，100mg/次，3次/日。观察组应用止嗽散合三拗汤加减予以治疗，主方包括：半夏10g、杏仁15g、百部15g、炙麻黄10g、紫菀15g、甘草5g、白前15g、陈皮10g、麦冬15g、黄芩15g、僵蚕15g、桔梗15g、荆芥15g、地龙15g。伴发热者，加金银花10g、连翘10g；伴咯黄痰者，加鱼腥草30g；伴气喘者，加苏子10g；伴大便干结者，加大黄6g。上述药物水煎服，1剂/日，早晚温服。两组均连续治疗7天后观察疗效。

1.3观察指标 (1)临床有效率；(2)咳嗽严重程度及治疗时间；(3)不良反应

1.4疗效标准 显效：症状基本消失，随访1年，急性发作次数明显减少；有效：症状有所改善，随访1年，急性发作次数有所减少；无效：未及上述标准。

2 结 果

2.1临床有效率 总有效率方面，观察组评估值为96.82%，相较对照组的82.54%，P<0.05，见表1。

表1 两组临床有效率比较[n(%)]

2.2两组咳嗽严重程度及治疗时间比较 治疗前，两组患者的咳嗽严重程度经测评无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的咳嗽均有明显好转，相较于对照组，观察组呈更低水平，(P<0.05)，在治疗时间上，观察组较对照组用时更短，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组咳嗽严重程度及治疗时间比较

2.3两组不良反应发生率比较 在治疗期间，观察组仅有1例患者发生胃肠道反应，发生率为1.59%，对照组有7例患者发生胃肠道反应发生率为11.11%，差异存在统计学意义(χ2=4.805，P=0.028<0.05)，停药后好转，两组均未发生严重不良反应。

3 讨 论

中医学将慢性咳嗽归属为“喘证”、“咳嗽”等范畴，中医认为本病多因外邪侵袭，首犯肺部，肺失宣降，引起咳嗽，治宜滋阴润肺、止咳平喘[2]。本次研究所采用的止嗽散合三拗汤加减，止嗽散具有疏风解表、化痰止咳的作用，主治日久难愈的外感咳嗽，且以咳痰较多、咳痰不畅为主的病症。方中紫菀、百部、桔梗均有宣肺化痰止咳的功效，紫菀可润肺消痰；百部润肺，主治咳呛肺热；桔梗功在宣通肺气、祛寒泻火。此外，方中荆芥利咽喉，清头目，在治疗头痛伤风咳嗽上效果良好；观察记录两组足月分娩、婴儿存活、早产儿和低体重的发生例数，计算对比各项发生率。

2 结 果

2.1比较两组患者重症结核发生情况 与对照组急性血行播散型肺结核发生率、肺外结核发生率和合并结核性脑膜炎发生率相比，观察组均偏低且组间差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者重症结核发生情况对比[n(%)]

2.2比较两组患者妊娠结局 与对照组足月分娩率和婴儿存活率相比，观察组均偏高且组间差异明显(P<0.05)；与对照组早产儿发生率和低体重发生率相比，观察组均偏低且组间差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨 论

结核病是临床上较为常见的慢性感染性疾病，我国目前仍是结核病高负荷国家，随着二胎政策的开放，我国孕妇比例呈现出增加趋势，同时合并有结核症状的孕妇占比也随之而增加，给孕妇的健康安全和妊娠结局带来了非常严重地威胁。如果妊娠合并结核病未治疗、延迟治疗或治疗效果差，可能导致母亲死亡或新生儿先天性结核病等严重并发症。结核药物的化疗是结核孕妇常见的一种临床治疗方式，经过长时间的临床实践表明，在明确诊断后，不同孕期接受该治疗方式的临床疗效具有一定程度的差异性。

妊娠期妇女的雌激素水平会提升，有部分学者认为雌激素水平的增加可以为结核菌的生长创造出有利条件，结核孕妇的实际病情会随着患者妊娠时间的延长而有所增加，另外孕妇的微血管通透性会增加，结核菌更容易进入患者血液，在分娩过程中，患者的肺内压会呈现出增加趋势，患者容易出现咯血现象，会对最终的分娩结局产生严重不良影响[3]。本次研究结果表明与对照组的急性血行播散型肺结核发生率、肺外结核发生率和合并结核性脑膜炎发生率相比，观察组均明显偏低(P<0.05)；与对照组足月分娩率和婴儿存活率相比，观察组均明显偏高(P<0.05)；与对照组早产儿发生率和低体重发生率相比，观察组均明显偏低(P<0.05)。说明早期抗结核化疗的展开有利于优化结核孕妇的临床治疗工作。

综上所述，结核孕妇接受抗结核化疗治疗的时期越早，越有利于改善妊娠结局，能够为新生儿的健康安全提供更有力地保护，具有推广价值。