修志燕

山东省东营市东营胜利胜北医院,山东 东营 257000

我国现已初步建立医疗保险制度，使保险范围覆盖了城乡居民。落实全面医保工作基础上，加强医疗保险付费总额控制工作，对医保工作的有序开展具有重要意义[1～2]。随着医疗机构付费方式的改革，原有管理体系中存在的不适问题逐渐显露，其中医疗行为不规范、物价管理工作与现有医保管理工作脱节等问题尤为突出[3]。为了加强医保总额控制力度，本文就医保管理中存在的问题进行分析，制定落实改革方案，观察医疗行为与物价管理强化落实后，在医保总额控制方面的作用。

表1 医保总额控制管理的总体评价

表2 总额控制对医疗服务行为的影响

表3 总额控制的相关影响因素

1 资料与方法

1.1资料 于2019年5月～2020年共发放调查问卷100份，有效回收调查问卷94份，无效调查表6份。

1.2方法 组建调查小组，设计调查问卷表、设计统一的访谈提纲，对医院科室医师、药剂师、参保患者、医保管理人员进行调查，以统一提纲进行访谈。针对存在疑问的调查表与问题进行面对面核实，以保证所收集的数据信息真实、标准、完整。以EXCEL表格形式，对收集的数据进行整理。

2 结 果

2.1医疗机构对实施医保总额控制的总体评价 我国人民对医疗服务质量、医疗保障的需求逐渐升高，但是我国医疗保险基金有限，导致二者矛盾较为突出。医疗服务质量优于费用控制受到了较大挑战。为了降低总额费用，存在重症患者无法住院、住院标准降低、分解住院等情况，严重影响医疗服务水平。……