乔 晖

莱阳市妇幼保健院 妇女保健科,山东 莱阳 265200

医院病案是指用于对患者的基本病情、基线资料等各种临床资料进行记录的主要文件[1]，是反应每个住院患者整个医疗护理过程的重要资料。不但能够充分体现医护人员的专业素养，医院的管理水平，也能体现医院的医疗质量。在医院的信息管理、科研和医疗教学中均是不可或缺的资料[2]。随着医疗水平的不断发展，以往的常规管理，或多或少伴有制度不健全及管理不到位等问题，使得并按管理的质量明显减低[3]。近年来，数字化病案管理和精细化病案管理被应用于医院的病案管理工作，并且都取得了不错的效果。本研究对数字化系统和精细化管理进行对比，旨在探究两种病案管理方法的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年12月-2018年12月和2018年12月-2019年12月期间我院病案室的病案管理作为研究对象，2017年12月-2018年12月使用的病案管理方法为数字化系统管理，设置为对照组，共1850份病案，工作人员30名；选取2018年12月-2019年12月使用的病案管理方法为精细化管理，设置为研究组，共1920分病案，30名医务人员。两组医务人员为同一批人员，男性16例，女性14例，年龄25-52岁，平均年龄(41.38±5.58)岁，在病案室工作时间1-9年，平均(4.56±2.85)年。由于两组医务工作者为同一批，因此基线资料不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用数字化病案管理系统进行病案管理,具体内容如下:(1)需要仪器，计算机终端、1000万像素数码相机、高速连续扫描仪(KV-S7065CCN)等；(2)质控病案分配，由病案室工作人员对质控病案进行随机分配并且判定质量；(3)质控病案的质量评定，病案室工作人员在管理系统的病案样本库中选择指定病案，以《病历质量评定标准》作为评定依据，对病案进行评价。此外，质控人员在进行审阅的过程中，应当根据评级表格进行相关内容填写；(4)质控病案数据的采集，利用系统的导出功能下载病案；(5)对病案数据进行分析并统计，对导出的数据进行统计、分析并汇总；(6)对病案质量进行反控，病案管理人员需要定期通过并管理系统将发现的问题反馈给医务人员，督促其尽快整改；

研究组采用精细化管理，具体内容如下：(1)培训：定期(每月一次)对病案室工作人员进行培训，培训内容包括，病案的管理方法及管理流程，加强医务人员对病案的管理意识，以便工作人员在工作过程中能够对病案进行及时、完整、准确的记录。记录病案时需要使用专业术语，并且要保持内容简短且突出。此外，需要注意的是，在填写病案时，眉栏、页码、日期、时间需要准确并完整填写，同时需要填写人签字。(2)职责明确：对每个病案管理人员进行职责细分，明确每个工作人员的工作内容。并且规定每个工作人员对自己负责的内容需要定期整理检查。同时需要负责任对每个工作人员的工作内容进行定期审核，确保病案管理的准确性。(3)建立系统：用管理人员对病案进行编码，并且以电子文档形式存入病案数据库，便于查阅的同时更加便于管理。此外，病案的管理标准需要依据IOS标准。存入电脑系统中的病案，也需要做好相关记录，如时间，填写人员，在交接工作时也需要确定交接时间和人员，同时也要定期对电子系统中的病案进行审查，检查其是否有遗漏、丢失等情况，并根据具体情况进行处理。

1.3观察指标 (1)检查并记录两组病案的错漏率，包括病案丢失、病案的损坏、内容缺失、资料错误等。

(2)自制满意度调查表，评价病案的管理工作，满意度调查表总分100分，得分越高，说明满意度越高。

(3)对两组病案调取时间进行记录并比较。

2 结 果

2.1两组病案归档错漏情况比较 对照组病案丢失率0.11%，病案损坏率0.31%，内容缺失率2.43%，资料错误率1.08%，错漏率总发生率为3.94%。观察组病案丢失1率0.05%，病案损坏率0.00%，内容缺失率0.50%，资料错误率0.31%，错漏率总发生率为0.88%。观察组的错漏率明显低于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)，见表1；

表1 两组病案归档错漏情况比较(%)

2.2两组的各项指标对比 对照组满意度评分为(82.36±2.58)分，病案调用所用时间为(2.81±0.56)min，观察组满意度评分为(94.28±2.75)分，病案调用所用时间为(2.69±0.52)min，观察组的满意度评分高于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)，两组病案调用所用时间则不存在统计学意义(P>0.05)，见表2；

表2 两组满意度及病案调用时间比较

3 讨 论

病案作为患者基线资料、诊治情况、转归情况等内容的记录档案，在医院的运转和发展过程中占有重要的地位[4]。数字化管理和精细化关系是目前最常用的两种方法，与常规管理方法相比较，这两种方法均具有不错的效果。

数字化管理是对病案管理采用数字化系统加工，由手工管理到计算机管理的转变。数字化管理不但能够提高工作效率，还能够提高病案管理的科学性[5]。与传统的病案管理方法相比较，数字化病案管理操作简单、提高管理水平、提高质控效率等优点。(1)数字化管理，使需要查阅病案的人员直接在计算机上查阅，避免去到病案室翻阅纸质病案，减少了抽取、回收病案的供需，同时也避免了对纸质病案造成丢失、损坏等影响[6]。(2)数字管理系统与电子病案的质控平台相结合，能够实时对病案质控的结果进行反馈。同时还会提高病案管理人员的病案质量管理意识，降低病案缺陷的发生率[7]；(3)电子病案质量评分表，操作简单，系统能够自行计算分值并且评定等级，而且电子数字系统能够对数据进行共享、汇总以及收集，有利于病案质控情况的查询[8]。

精细化管理是通过对病案管理的整个流程进行规范化、标准化的管理[9]，以确保病案质量管理的准确性和高效性，能够为医务人员在查阅病案时提供帮助。此外，精细化管理还包括系统的培训，对于对病案管理知识薄弱的人员进行培训。确保病案的完整性，同时也避免了病案的丢失和遗漏对医护人员的工作产生影响[10-11]。精细化管理肿会考虑到纸质病案在长时间的保存和管理之后，十分容易出现破损，并且查阅起来不方便。

因为精细化管理中，会将病案编码以电子档案的方式保存[12]。并且以ISO标准对病案管理的标准化过程进行评定，确保病案的各项管理状态能够在系统中查询到，这样不但有利于管理人员对病案近想查询、盘点，还可以通过差错定位降低病案丢失的概率，减轻病案管理人员的工作强度和压力，也提高了管理人员在并按管理方面的的工作态度。

本研究分别采用了数字化管理和精细化管理两种方法，结果显示，对照组病案丢失率0.11%，病案损坏率0.31%，内容缺失率2.43%，资料错误率1.08%，错漏率总发生率为3.94%。观察组病案丢失1率0.05%，病案损坏率0.00%，内容缺失率0.50%，资料错误率0.31%，错漏率总发生率为0.88%。从结果来看，对照组的错漏率显著高于研究组，说明精细化管理在错漏率发生方面优于数字化管理，精细化管理是在数字化管理的基础上对于病案管理的优化。因此，精细化管理结果优于对照组。观察组的错漏率明显低于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)。对照组满意度评分为(82.36±2.58)分，病案调用所用时间为(2.81±0.56)min，观察组满意度评分为(94.28±2.75)分，病案调用所用时间为(2.69±0.52)min，观察组的满意度评分高于对照组，且存在统计学差异(P<0.05)，两组病案调用所用时间则不存在统计学意义(P>0.05)；在满意度方面研究组显著优于对照组，错漏率降低，满意度上升。但是在调用时间方面，两组则不存在统计学差异，因为两组均以数字化管理为基础，所以在调用时间方面不存在统计学差异。

综上所述，精细化管理较数字化管理降低错漏率更加显著，满意度更高，同时能够提高管理人员对病案管理的意识。