王铭伦

山东省蒙阴县人民医院,山东 临沂 276200

跟骨骨折是一种常见的骨折类型，多为高处坠落伤导致，在全身骨折中占比约为2%，若治疗不及时，则可能导致足部疼痛，造成运动功能障碍[1]。常规治疗由于创伤性足关节炎、畸形愈合等并发症风险较高，因此，一般建议采取手术治疗。传统手术治疗时主要采取外侧 L 形入路，创伤较大，且伤口并发症较多。近年来，微创复位手术治疗越来越受到重视，有学者指出，对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，采取跗骨窦入路手术可减少手术创伤，治疗效果更佳[2]。因此，本文将对老年跟骨骨折患者采取微创复位钢板内固定治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月-2020年9月，在我院治疗的54例跟骨骨折患者。纳入标准：(1)经三维 CT、跟骨侧轴位检查明确诊断为跟骨骨折；(2)Sanders 分型为Ⅱ、Ⅲ型；(3)年龄≥60岁；(4)已签署知情同意书。排除标准：(1)不能耐受手术治疗患者；(2)陈旧性、开放性跟骨骨折患者；(3)全身感染性疾病患者；(4)肝肾、心脑血管疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组27例，女：男为11:16例，年龄61～84岁，平均(70.58±5.46)岁；致伤原因：摔倒8例，高处坠落13例，交通意外6例。对照组27例，女：男为12:15例，年龄62～85岁，平均(71.11±4.72)岁；致伤原因：摔倒10例，高处坠落11例，交通意外6例。

1.2方法 对照组患者采取常规手术治疗，采取外侧 L 形入路切开复位+钢板内固定治疗。进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，采取健侧卧位。于跟腱平行位置外侧做L型切口，逐层分离相关组织，使跟骨、跟距关节、骨折端等位置充分显露，在直视下复位，置入钢板并使用螺钉固定。冲洗创面、止血并缝合。观察组患者采取经跗骨窦入路微创小切口复位+钢板内固定治疗。进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，采取健侧卧位。于外踝下 1 cm作横切口，向第 4 跖骨基底部方向，切开相关组织，注意腓骨短肌腱鞘、腓肠神经保护，使距下关节暴露，进行骨膜下剥离，松弛跟腱，使用克氏针固定复位骨折块。内侧壁、跟骨结节复位时，使用2 枚克氏针临时固定，紧贴关节面。若跟骨严重压缩、有明显空腔，则进行植骨处理。随后置入钢板并使用螺钉固定。冲洗创面、止血并缝合。两组患者术后均进行消肿、止痛、抗感染治疗，遵医嘱进行康复锻炼。

1.3评价标准 对比两组患者的手术及骨折愈合指标，包括出血量、术后疼痛评分(NRS)及手术、骨折愈合、负重锻炼等时间。

1.4统计学方法

2 结 果

与对照组患者对比，观察组患者的出血量更少，术后NRS评分更低，手术、骨折愈合、负重锻炼等时间更短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术及骨折愈合指标对比

3 讨 论

跟骨是维持人体平衡的重要关节，同时也是保证足弓弹性的重要结构，在高空坠落、摔倒、交通意外等情况下极易发生骨折[3]。由于跟骨的形态、结构复杂，且多为松质骨，一旦发生骨折，则不易处理，且容易因解剖结构异常导致踝关节功能下降。因此，一般建议对鸟嘴样、关节面及跟骨体明显移位的骨折患者采取切开复位内固定治疗，恢复跟骨结节关节角，纠正距下关节对位关系，达到恢复足跟高度及负重能力的目的。

以往临床上主要采取L形切口进行复位，可直接、充分显露骨折部位，获得开阔、良好的手术视野，方便跟骨钢板的置入，并对关节面进行精准的解剖复位，减少足弓塌陷、跟骨畸形等并发症发生[4]。但该切口较长，创伤较大，且在显露跟距关节面方面效果不佳，需要进行大范围软组织剥离及长时间牵拉，对骨折部位血运影响较大，因此术后切口感染、皮瓣坏死风险较高。近年来，微创小切口复位越来越受到重视，通过跗骨窦入路进行小切口复位，可跟骨后关节面、跟骨前突等部位充分显露，不需要大范围剥离软组织即可获得足够的复位、固定空间[5]。同时，跗骨窦切口周围交通支分布较多，侧支循环丰富，有利于伤口愈合，减少切 口并发症发生。此外，术中使用克氏针、钢板固定，可减少跟距关节面撞击，有利于恢复踝关节功能。以往有研究显示，对跟骨骨折患者应用微创复位+钢板内固定治疗的手术、骨折愈合、术后负重锻炼时间更短，术后疼痛程度更轻，且踝关节功能评分更高，明显优于传统切开复位内固定治疗。在本次研究中，与对照组患者对比，观察组患者的出血量更少，术后NRS评分更低，手术、骨折愈合、负重锻炼等时间更短(P<0.05)，也证实了微创小切口复位+钢板内固定的应用价值。应注意的是，虽然该术式微创优势明显，但仍可能对腓肠神经及分支造成损伤，应注意保护腓骨短肌鞘管，尽量减少剥离腓骨短肌腱，减少肌腱激惹等情况发生。

综上所述，对老年跟骨骨折患者采取微创小切口复位+钢板内固定治疗可减少出血量，减轻术后疼痛程度，缩短手术及骨折愈合时间，值得推广。