田小波

包钢集团第三职工医院,内蒙古 包头 014010

分娩是指胎儿从母体娩出，成为个体独立存在的过程和时期。在此过程中产妇的精神状态、分娩体位、疼痛程度等都影响着分娩结局[1]。特别是初产妇由于焦虑、恐惧等负面情绪影响子宫收缩频率，进而影响产程，提高产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率[2]。目前，分娩镇痛逐渐广泛应用于临床，并取得了良好的效果。且研究显示，产妇分娩时自由体位比仰卧位更有利于自然分娩[3]。本研究以200例初产妇为研究对象，探讨分娩镇痛结合自由体位对产程变化及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据纳入排除标准选取2020年6月-10月于我院分娩的200例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各100例，其中对照组年龄18～38岁，平均(28.1±3.2)岁，孕周35～41周，平均(39.5±1.1)周；观察组年龄18～39岁，平均(28.3±3.5)岁，孕周36～41周，平均(39.2±1.2)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①年龄≥18且<35周岁的初产妇；②为足月单胎妊娠；③产前检查结果均为正常；④无明显剖宫产指征；⑤均签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠并发症者；②交流沟通障碍或精神疾病者；③心、肝、肾等重要脏器病变者。

1.2方法 对照组产妇采用传统分娩方式，即以平卧位待产，分娩时选择膀胱截石位，在助产医师的引导下产妇分娩。观察组产妇采用分娩镇痛结合自由体位方式，即助产医师鼓励并支持产妇采用以舒适为主调整体位，在产妇进入待产室后，采用导乐分娩镇痛仪协助分娩。

1.3观察指标与评价标准 比较两组产妇产程变化、分娩结局。①第一产程、第二产程及第三产程时间、宫口扩张速度；②产后2h出血量、疼痛、分娩方式、会阴、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件对数据进行整理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1产程时间比较 对照组的第一产程、第二产程及第三产程时间均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产程时间比较(min)

2.2宫口扩张速度、产后2h出血量、疼痛评分比较 对照组的宫口扩张速度低于观察组，对照组的产后2h出血量、疼痛评分均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组宫口扩张速度、产后2h出血量及疼痛评分比较

2.3分娩方式比较 对照组的产钳助产率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组分娩方式比较[n(n%)]

2.4分娩结局比较 对照组会阴侧切率、撕裂率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组分娩结局比较(n%)

3 讨 论

分娩是一种特殊、复杂的生理过程。初产妇在分娩过程中可因疼痛、不良情绪影响分娩结局。目前，临床中采取多种方式对分娩进行干预，但仍需进一步研究。本研究结果表明分娩镇痛结合自由体位的初产妇比传统分娩的初产妇产程时间明显减少，能够有效提高宫口扩张速度，减轻产后出血、疼痛程度。分析其原因，自由体位能更大程度的使宫缩力增强，宫口扩张速度提高，减少产程时间，且自由体位能够提升产妇的主观能动性，从而减轻产妇焦虑、恐惧、紧张等不良情绪[4]。而导乐分娩镇痛仪能够有效减轻产妇疼痛感，其通过刺激肌肉阻断神经传导，有效减轻疼痛感，缩短产程，使初产妇负面情绪得到缓解[5]。因此，分娩镇痛结合自由体位更有利于产妇顺利安全的分娩。

综上所述，采用分娩镇痛结合自由体位的方式能够有效缩短产程时间，从而减轻对产妇阴道的伤害，减少胎儿窘迫、新生儿窒息的发生。值得临床广泛推广。