游富贵 高 荣

重庆市铜梁区中医院，重庆 402560

目前PFNA手术方法在临床不同类型股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨颈基底部骨折等骨折均有广泛应用。较多研究已经证实与传统的内固定治疗方法相比，PFNA方法具有手术时间短，术后恢复快，骨折愈合优良率高等优势。人口老龄化背景下，各类股骨颈骨折发病率不断增加，使得临床PFNA手术使用率日益频繁，其存在的不足之处也逐渐暴露出来，比如PFNA术后可出现严重贫血，贫血不仅需要患者输血，而且还会影响患者的精神状态、日常活动以及术后恢复等。现代研究认为隐形出血的发生与血小板减少、内伤等有关，西医学治疗方面主要是在患者出现贫血的情况下实施输血，存在滞后性。中医学认为手术操作可引起患者出现“血脱”，大量失血使得时“气随血脱”，引发“气不摄血，血溢脉外”，并形成一种恶性循环，中医认为可采取“有形之血不能速生、无形之气所当急固”的治疗方法。我院结合收治患者，探讨益气摄血汤对PFNA术后隐形失血的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究时间为：2019.5-2020.5，研究对象为27例PFNA术患者，患者知情后通过随机数字表法分为对照组与观察组，对照组：14例，男性8例，女性6例，年龄:55-88岁，平均年龄(77.40±5.32)岁。观察组：13例，男性7例，女性6例，年龄：57-89，平均年龄(77.46±5.28)岁。所有患者均为股骨粗隆间骨折，符合PFNA适应症，两组患者治疗前相关资料满足可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组：常规PFNA手术治疗，做好患者术后常规对症、支持治疗与护理。

观察组：术前一晚开始口服益气摄血汤直至术后5天，PFNA手术完成后常规处理。其中益气摄血汤的组成包括：人参20g，炙黄芪40g，炒白术20g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，陈皮10g，白及15g，白芍15g。将上述药物用水煎熬，留取汁液300ml，每日2次服用。

1.3观察指标 观察两组患者在术后不同时间的血红蛋白浓度，通过血常规检查方法完成患者血红蛋白测定。

1.4评价标准 成年男性血红蛋白浓度120-160g/L，成年女性为110-150g/L。

2 结 果

两组患者PFNA术前、术后第1、3、5天的血红蛋白浓度差异较小，无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后第10天、15天的血红蛋白浓度高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同患者术后不同时间的血红蛋白情况分析

3 讨 论

当前PFNA手术已经成为较多股骨粗隆间骨折治疗的主要方法同时也证实了该方法在高龄人群治疗方面的疗效与安全性。通过对患者及时进行手术治疗，可帮助患者缓解疼痛，并促进患者功能恢复，提高患者生活质量，延长不同患者的生存时间。

随着PFNA手术方法的应用，较多患者为老年人群，骨折本身存在出血，加之手术操作过程中同样存在的出血，使得不同患者在术后容易出现贫血问题。针对PFNA术后出现的严重贫血需要及时输血，输血不仅增加患者自身经济负担，而且输血也存在风险，如感染传染性疾病、输血后发热等。重视PFNA术后隐形失血问题的早期预防研究至关重要，对缓解患者医疗负担，降低术后贫血问题有重要的现实意义。

结合中医基础理论研究，“气、血”之间存在密切关系，气属阳，主温煦；血属阴，主濡养。气与血均源于脾胃化生的水谷精微，两组在生理具有相辅相成，相互依存，相互资生，共同维系的关系，即“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”[1]。中医学研究认为气能生血、气能行血、气能摄血，而反过来，血能养气，血能载气，由此可见，气血之间密不可分。

本次研究中对观察组PFNA手术患者在术前与术后使用益气摄血汤，包含了多种中草药成分，其中人参为补气药物，可大补元气、回阳救逆，炙黄芪可补气升阳，炒白术可健脾益气；炙甘草为补气和补血药，柴胡可升阳，当归补血活血，白芍补血敛阴。全方共用可益气健脾，固血补血[2]。结合研究结果数据，观察组术后第10天、15天的血红蛋白浓度高于对照组，前期差异较小，分析可能是因为中药调理本身药效慢，短期内效果不明显，随着时间延长，其药效逐渐得以发挥。

综上所述，为PFNA手术患者应用益气摄血汤一定程度上可改善PFNA术后隐形失血问题，促进术后血红蛋白水平的快速提高，为患者术后恢复奠定良好基础。