范立叶 张 爽

1.潍坊市妇幼保健院,山东 潍坊 2610112.解放军陆军第八十集团军医院,山东 潍坊 261021

妊娠期高血压是妇女妊娠阶段特发疾病，临床症状表现主要为高血压和蛋白尿，或是伴有肾、心、肝以及脾等靶器官损伤症状和体征即可将其定义为自痫前期。相关资料显示，初产妇、血管疾病者以及高血压患者均为子痫前期的高发群体，发病率高达5%-12%左右[1]。子痫前期会损伤机体多脏器功能，如若没有早期预防及有效治疗，长期以往易进展为重度子痫前期，对母婴结局仍有严重的不良影响。以往，临床上针对重度子痫前期患者的治疗主要以硫酸镁为主，经治疗后降压效果不佳。近些年来，拉贝洛尔、硝苯地平逐步开始应用于重度子痫前期患者降压治疗中，并取得了良好疗效[2]。本次将我院2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子痫前期孕产妇纳入研究，旨在探讨对重度子痫前期孕产妇予以拉贝洛尔、硝苯地平治疗的应用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子痫前期孕产妇纳入研究，孕产妇入院后采取抽签法进行分组，每组各38例(观察组、对照组)。观察组：年龄24-38岁，平均年龄(30.24±2.12)岁。对照组：年龄23-37岁，平均年龄(30.12±2.03)岁。所有患者均签署知情同意书，医院伦理委员会批准进行，两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》中重度子痫前期相关诊断标准；②接受用药治疗；③无精神疾病、认知正常，能够有效配合治疗；④SBP≥160mmHg，DBP≥110mmHg，必须实施降压治疗者。

排除标准：①对研究中所用药物存在介入治疗禁忌症；②伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2方法 两组患者入院后应嘱咐其取左侧卧位姿势休息，同时应用多功能心电监护仪密切监测患者血压、心率等指标，予以患者镇静、吸氧治疗，同时应用硫酸镁(南昌白云药业有限公司，国药准字H20093036)予以患者静脉滴注解痉挛治疗，首剂量为2.5-4g，与25%葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020634)20ml混合稀释后，前5min内需要缓慢静脉注射，30min内静脉滴注完毕，而后1-2g/h静脉滴注维持治疗，24h总量应为30g。在此基础上予以对照组硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558)10mg口服治疗，每次用药治疗需间隔8h，温水送服。予以观察组盐酸拉贝洛尔片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022092)100g口服治疗，每次用药治疗需间隔8h，温水送服。两组患者需连续用药治疗7d。

1.3观察指标 观测两组孕产妇治疗前后血压水平，统计两组围产期母婴结局并加以比较。同时应用Apgar新生儿评分法表对新生儿情况进行评估，总分值10分，分数越高表示新生儿情况越好。

2 结 果

2.1两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组舒张压(DBP)、收缩压 (SBP)等血压指标水平比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者血压水平均有所改善，但观察组患者DBP、SBP等血压指标水平明显更优(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较

2.2两组不良母婴围产结局发生情况比较 观察组不良母婴围产结局发生1例，占比为2.63%，对照组不良母婴围产结局8例，占比为21.05%，组间比较观察组发生率更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良母婴围产结局发生情况比较[n(%)]

2.3两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分与对照组比较明显更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较分)

3 讨 论

子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种临床症状表现，现目前对于子痫前期的发病机制尚未完全明确，大多数学者认为子痫前期与滋养细胞异常侵入、炎症免疫过度激活、营养缺失以及内皮细胞功能异常等因素存在密切的关联[3]。高血压是子痫前期的一种主要临床症状，同时也是造成脑、肝、肾、心血管等靶器官功能损伤的独立危险因素，采取有效措施控制血压水平是现下临床治疗重度子痫前期患者的关键性内容，预防、控制血压水平，可以避免胎盘早剥、新脑血管意外等严重并发症发生，同时还能促进孕产妇妊娠周期适度延长，对于降低不良母婴结局发生率具有重要意义。但是在治疗过程中应循序渐进的使孕产妇血压水平平稳降低，如血压下降过快，则会对子宫胎盘血液灌注造成直接影响，严重时甚至会导致胎盘早剥，胎死宫内发生的可能性也较大[4]。

临床上对于妊娠期高血压疾病主要是以药物控制血压水平为主，但是在选择降压药时需要进行综合性判断，一方面是为了确保降压有效性，另一方面则是为了确保母婴生命安全。硝苯地平近些年来临床上常用于治疗子痫前期患者的药物，属于一种二氢吡啶类钙拮抗剂，药效会抑制患者心肌细胞中的钙离子分泌，可使心肌代谢处于比较平衡的状态。同时还可以有效扩张动脉，使血压得到控制。拉贝洛尔是一种α肾上腺素受体阻断剂和β肾上腺素受体阻滞剂，其药效作用主要是通过阻断受体达到降压效果，和单纯受体拮抗剂不同的是，拉贝洛尔药效可以更有效扩展外周血管、减少心肌耗氧量、减轻冠脉痉挛并优化心肌血液循环，胎盘、肾脏等重要脏器系统的血液灌注量不会受到影响。相关研究表明，针对重症子痫前期患者应用拉贝洛尔、硝苯地平治疗，治疗前后密切观测患者血压水平变化，结果显示拉贝洛尔相较于硝苯地平能更有效降低患者DBP、SBP以及平均动脉压水平，同时对还利于降低患者路脑灌注压，并对大脑流量指数、心率以及大脑中动脉血液流速无影响，学者将其作为治疗重症子痫前期患者的理想降压首选药物[5]。

本次研究结果显示，两组患者治疗前血压水平无明显差异，治疗后观察组明显更优，说明拉贝洛尔能更有效控制血压水平；另外观察组不良母婴妊娠围产解决发生率较对照组更低，提示拉贝洛尔利于改善母婴结局；另外，观察组新生儿Apgar评分也较对照组更优，说明拉贝洛尔不会对新生儿造成影响，具有较高的用药安全性。

综上所述，临床上对重度自痫前期孕产妇予以拉贝洛尔治疗可以控制血压水平处于平稳状态，同时还能有效避免不良母婴围产结局，提高新生儿质量，应用价值较高值得推广。