苏洪新 冉俊涛 于 涛 王丽娜 王 松 王 宁

兰州大学第一医院,甘肃 兰州 730000

引言：头颈部恶性肿瘤患者的治疗中，放射治疗是一项重要的手段，但治疗后患者的甲状腺功能减退发生率较高，对患者的生存质量有着不良影响[1]。因此，本文选取两组患者对相关因素进行对比分析，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2017年8月-2019年8月收治的头颈部肿瘤患者68例进行分析，将患者分为两组，各组34例。所有患者的年龄范围处于26-76岁，中位年龄为(43.33±5.21)岁，资料可用于比较。

1.2方法 对照组患者接受单纯放疗；观察组患者接受放疗及TP化疗方案同期化疗。

1.3观察指标 两组患者均接受TSH、T3、T4、FT3、FT4测定，测定时间分别为放疗前、放疗结束、放疗后3个月、6个月、12个月。将测定结果作为诊断甲减的标准。临床甲减的确诊，可根据T3、T4、FT3、FT4的降低进行判断；亚临床甲减的判断可根据T3、T4、FT3、FT4、TSH是否正常进行判断。

1.4统计学处理 数据处理是研究过程中重要的环节，为了明确数据内容，将本研究中的相关数据分为计量和计数数据，并纳入计算机软件SPSS 22.0中，以此完成相关内容的分析。其中计量资料的表达和检验分别使用均数±标准差表达、t检验。而计数治疗的表达和检验分别使用n(%)表达、X2检验。数据比较存在差异说明有统计学意义，用(P<0.05)表达。

2 结 果

2.1甲状腺功能减退在放疗后的发生率

表1 甲状腺功能减退在放疗后的发生率

结束放疗时患者中无甲状腺功能减退的发生。放疗后3个月、6个月、12个月中分别有3例、10例和19例甲减发生，所占比例分别为(4.41%)、(14.71%)、(27.94%)，其中放疗3个月后有1例临床甲减和2例亚临床甲减；放疗6个月后亚临床甲减和临床甲减各5例；放疗12个月后有12例亚临床甲减、7例临床甲减。放疗结束时和放疗后相比有明显的差异，放疗后各时间段高于放疗结束时，有统计学意义(P<0.05)；由此可见，甲减发生率随着随访时间的延长而增长。

2.2甲减发生率受化疗的影响

表2 两组甲减发生率比较(n/%)

在两组患者治疗后第12个月的随访中发现，对照组中有6例亚临床甲减、3例临床甲减，发生率分别为(17.65%)、(8.82%)，总发生例数为9例，总发生率为(26.47%)；观察组中有7例亚临床甲减、3例临床甲减，发生率分别为(20.59%)、(8.82%)，总发生例数为10例，总发生率为(29.41%)；相比之下后者虽然有所增高，但差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

2.3甲减发生的影响因素 研究中发现，甲减的发生与患者的年龄、性别、临床分期、甲状腺照射体积、原发肿瘤、同期化疗无明显的关系，但平均照射剂量高于45Gy时会影响甲减的发生。

3 讨 论

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗方法之一，甲状腺也是重要的危及器官，在此过程中一定剂量的照射难免会对甲状腺造成影响。当前使用调强放射治疗头颈部肿瘤患者，治愈率逐渐提高，患者在接受治疗后其生存质量也有所提高，因此临床中对于该方面的研究越来越多[2]。虽然如此，对于治疗后甲状腺功能检测的随访相对较少。不同随诊期放射性甲减的发生率有明显差异，其中放疗后的2年至3年内，甲减的发生率较高，之后发生率会有明显的降低，然而随访的时间越长，甲减的累积发生率就会越高。据相关学者的研究分析发现，甲状腺受到照射后的亚急性损伤阶段可能会发生甲减，这可能与甲状腺炎性反应有关。本研究发现，随访时间越长则甲减发生率越高。

虽然甲减的发生会导致许多临床表现发生，症状也具有较高的相似性[3]。但在本研究过程中所有患者均无特异性的临床表现，且多数患者仅为亚临床甲减，这可能与本组患者的随访时间相对较短有关。甲减早期阶段仅仅依据患者的临床症状难以进行确诊，需要对患者进行血清检查，由此可见，对头颈部肿瘤放疗后患者的甲状腺功能进行定期检测有着重要意义。

在对患者治疗的过程中，同步化疗能够增加放射敏感性，改善疗效，但这是否会对甲状腺造成进一步损伤还未明确。经过皮国良[4]等学者的研究分析可知，无论是应用放疗后辅助化疗，还是放疗期间同期化疗，都没有发现对患者甲减的发生率造成影响，本次研究中同样未发现该方面的影响。

综上所述，头颈部肿瘤患者接受调强放射治疗后，其甲状腺功能会受到一定的影响，主要因素与甲状腺照射剂量有关，临床中需加强重视。