王金保

山东省济宁市嘉祥县人民医院胃肠肝胆外科,山东 济宁 272400

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)以其创伤小、痛感低、手术时间短、并发症少等优势在临床实践中得到广泛应用，成为胰腺、胆道疾病诊疗重要手段[1]。由于毕Ⅱ式胃切除术后患者胃肠结构发生改变，为ERCP应用增添了难度。本次研究以80例毕Ⅱ式胃切除术后患者为例，就ERCP应用效果与安全性进行了探讨，意在为临床实践提供有益参考，具体报道如下。

1 对象及方法

1.1对象 经我院医学伦理委员会审核批准，对2018年3月至2020年3月在我院接受毕Ⅱ式胃切除术治疗的患者临床资料进行收集与整理，从中按照纳入标准与排除标准选取80例研究对象进行回顾性分析。研究对象一般资料如表1所示。本次研究纳入标准：(1)毕Ⅱ式胃切除术后应用经内镜逆行性胰胆管造影术治疗患者；(2)临床资料齐全患者；(3)治疗与护理依从性良好患者。排除标准：(1)凝血功能障碍患者；(2)手术禁忌症患者；(3)合并严重躯体疾病或心脑血管系统疾病、精神疾病患者；(4)不支持本次研究患者。

表1 研究对象一般资料

1.2方法 在术前对所有患者进行检验，包括血常规、凝血功能、心电图等，根据检查结果确定手术操作时间。为提高患者及其家属依从性，选择患者及其家属容易理解与接受方式，介绍ERCP，包括ERCP优质、作用、目的，ERCP诊疗适应症、禁忌症、并发症，患者术前与术后注意事项等。确定手术时间后，要求患者术前6～8h禁食，术前3h禁水，术前30min为患者注射20mg丁溴东山莨菪碱，20min口服10mL盐酸达克罗宁胶浆[2]。准备好十二指肠镜、造影导管、乳头切幵刀、前视胃镜、取石网篮、鼻胆引流管、胆道支架等器材。实践操作过程中，患者取俯卧位，局部麻醉，十二指肠镜(胃镜)插入，内镜沿空肠输入袢行至十二指肠残端，确定十二指肠大乳头位置后根据患者实际情况，完成EST、EPBD等相关诊疗。在术后给予患者优质护理。

1.3观察指标 (1)应用效果：对66例患者进镜成功率、插管成功率以及经内镜逆行胰胆管造影治疗成功率、一次取净率进行统计，以此判断毕Ⅱ式胃切除术后内镜逆行性胰胆管造影的应用效果。

(2)安全水平：统计66例患者十二指肠穿孔、急性胰腺炎、消化道出血等并发症发生情况。发生率=发生例数÷总例数×100%。通过并发症发生率评价毕Ⅱ式胃切除术后内镜逆行性胰胆管造影的安全性。

2 结 果

2.1应用效果 80例研究对象中，经内镜逆行性胰胆管造影术治疗成功76例，成功率为95.00%(76/80)，失败率为5.00%(4/80)；使用十二指肠镜操作成功68例，成功率为85.00%(68/80)，失败12例，失败率为15.00%(12/80)。将侧视镜改为直视镜对十二指肠镜操作失败的12例患者进行操作，12例均成功，成功率为100%(12/12)。64例插管成功，成功率为94.12%(64/68)。胆总管结石一次取净率为70.97%(22/31)。

失败原因主要为：(1)内镜长度不合适，没有准确找到乳头；(2)乳头在憩室腔内缘，插管重复操作失败；(3)内镜未能达到十二指肠盲端。

2.2安全水平 80例研究对象，4例十二指肠穿孔、3例急性胰腺炎、2例消化道出血，术后并发症发生率为11.25%(9/80)。经内科保守治疗或内镜干预，均得到改善。

3 讨 论

毕Ⅱ式胃切除术由于改变患者胃肠结果，易引发胆总管结石、胰腺炎、胆管炎等疾病。因此，需要加强此类疾病诊疗质量。由本次研究结果可知：ERCP治疗成功率、进镜操作成功率、插管成功率均相对较高，术后并发症发生率较小，对于胆总管结石患者而言，结石一次取净率达到70.97%。可见，毕Ⅱ式胃切除术后内镜逆行性胰胆管造影的应用效果较好，安全性较高。