林 娟

南京市鼓楼区凤凰社区卫生服务中心,江苏 南京 210029

近年来大量的研究表明营养不良是心血管疾病预后的危险因素，已经认识到营养状态在心血管疾病的治疗及预后中具有重要价值[1]。小儿常见的心血管疾病包括动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛四联征等，心脏功能的损伤会影响到胃肠功能，导致患儿出现拒食、烦躁、食量下降等症状，长期的微量元素、蛋白质等物质摄入不足最终引起营养不良，甚至造成患儿发育迟缓[2]。因此，针对心血管疾病伴营养不良患儿应对其家长进行积极的保健指导，保证患儿饮食均衡摄入，从而促进患儿正常的生长发育。本文对2018.01～2019.12接收的112例患儿进行研究，将常规保健、营养指导干预(56例)与保健方法、保健指导干预作对比，观察干预效果，以明确一种更为有效的保健方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2018.01～2019.12本院接收的112例心血管疾病伴营养不良患儿进行研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：均有长期摄食不足、挑食等不良习惯；家属知情同意本研究。排除标准：合并其他器官严重功能损害者；精神障碍患儿。按时间分段法进行分组：2018.01～2018.12接收的56例归为参照组：男30例，女26例；年龄6个月～4岁，平均(2.13±0.62)岁；营养不良程度：轻度46例，中度10例。2019.01～2019.12接收的56例归为研究组：男33例，女23例；年龄6个月～4岁，平均(2.18±0.67)岁；营养不良程度：轻度45例，中度11例。两组基础资料无显著差异(P>0.05)，具有比较价值。

1.2方法 参照组：常规保健、营养指导干预。指导家长每天定时定量为患儿补充蛋白质、矿物质等人体必需的营养物质，调节饮食摄入比例及结构；为患儿提供维生素、促胃动力及消化等药物，指导家长药物的使用目的及方法。

研究组：保健方法、保健指导干预。(1)保健方法①口腔保健：加强口腔清洁，口腔局部涂抹药物，预防口腔疾病的发生或修复创面。②皮肤保健：每日为患儿翻身、擦身、更换衣物，保持皮肤清洁干燥；为患儿修剪指甲，避免抓挠造成皮肤完整性受损；针对年纪较小患儿应及时更换尿片，针对年纪较大患儿应及时更换潮湿的衣物。③眼部保健：使用效果显著、刺激较小的消炎软膏局部擦拭、涂抹眼部以改善眼角膜干燥。④心血管疾病保健：结合患儿的疾病特点进行针对性护理，确保患儿充足的睡眠，加强对生命体征指标的观察，及时发现异常情况，并报告医生、作出相应处理。(2)保健指导：①健康宣教：患儿入院时，积极与家长沟通，向家长讲解营养不良发生的原因及其与心血管疾病之间的关系、目前患儿的具体病情，强调若不及时进行治疗则会对患儿的健康造成不利影响。②饮食指导：向家长详细讲解饮食治疗方式的必要性与重要性，促进家长的积极配合；针对年龄≤1岁的患儿，应积极鼓励母乳喂养，在必要时可适当摄入富含蛋白质的食物。③用药指导：告知家长遵医嘱用药的重要性，强调自行停药、减药对患儿身体情况产生的危害。④病情观察指导：指导家长出院后注意观察患儿有无拒食、食量下降、口唇、甲床发绀等现象，发现异常及时就诊。

1.3观察指标 干预效果：以不良饮食纠正率、治疗时间进行评估；并发症发生情况：以口角炎、眼角膜干燥、皮肤干燥、发育迟缓进行评估，统计发生率；参照文献[3]并结合医院具体情况制定家长满意度调查表，内容包括护理人员的工作效率、工作质量、工作态度等，总分100分，分为非常满意(总分>90分)、一般满意(总分60～89分)、不满意(总分<60分)3个等级；总满意=非常满意+一般满意。

2 结 果

2.1干预效果 两组不良饮食纠正率、治疗时间对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 干预效果

2.2并发症发生情况 研究组并发症发生率为3.57%，参照组为12.50%，对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生情况(n=56，例)

2.3家长满意度 研究组家长满意率为96.43%，参照组为82.14%，对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 家长满意度(n=56，例)

3 讨 论

由于心血管疾病的影响，加之小儿父母喂养不当等因素，导致患儿长期的营养摄入不足或营养不均衡，最终形成营养不良。既往常规的给药、调整饮食结构虽能够在一定程度上改善患儿的营养状态，但该方式具有机械性、被动性，无法从根本上改变父母的喂养观念，也无法起到提醒作用，导致患儿的健康行为及预后效果不理想。有研究表明，在治疗过程中实施保健指导能够改善患儿的营养状况，对于其疾病康复及生长发育产生积极影响[4]。

由于营养摄入不足，患儿口腔内易出现口角炎、口腔溃疡、牙龈出血等症状，故应做好口腔保健预防或减少口腔疾病的发生；长期的营养不良则会导致皮下脂肪变薄，若皮肤长时间受到挤压、触碰则易导致皮肤完整性受损、感染，故需保证皮肤清洁干燥；眼角膜干燥是小儿营养不良的常见症状，可使用消炎软膏预防感染[5]。通过采取上述一系列的保健方法可减少口角炎、眼角膜干燥、皮肤干燥、发育迟缓等并发症的发生，有利于心血管疾病的治疗及预后。在保健指导中，通过健康宣教促进家长对患儿病情的了解，意识到营养不良干预的重要性，从而促进配合；饮食指导帮助家长掌握合理的营养搭配方法，从根本上意识到均衡营养的重要性，从而加强对患儿的合理喂养，建立良好的饮食行为，改善患儿的营养状况；通过用药指导促使家长意识到遵医嘱服药的重要性，提高其配合度；通过病情观察指导帮助家长能够及时发现异常情况，有利于患儿的早期治疗。结果显示保健方法、保健指导干预组不良饮食纠正率为85.71%，高于常规保健、营养指导干预组，且治疗时间明显缩短，说明科学的保健方法与保健指导能够帮助患儿建立良好的饮食行为，纠正家长的喂养观念，从而从根本上改善患儿的营养状况，促进其生长发育。张妙冰[6]研究结果显示经过采取积极的保健方法与保健指导后，患者家长的满意度由86.67%提高至97.78%，与本研究结果一致，提示采取该种方法进行保健指导能够提升家长的认知度，促进家长的配合，意识到合理喂养的重要性，进而改善患儿的身体状态，提高家长满意度。

综上所述，科学合理的保健方法与保健指导能够改善心血管疾病伴营养不良患儿的营养状态，促进原发病的治疗、预后及患儿的生长发育，效果显著。