田忠新 高博辉 刘全忠

1.盐山德医院皮肤科，河北 沧州 0610002.天津医科大学总医院，天津 300000

随着我国人口老龄化步伐加快，带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者呈现逐渐增多之势，给患者带来巨大身体和精神上的痛苦，严重影响患者的生活质量。我们采用局部注射利多卡因、干扰素续以火针治疗带状疱疹后遗神经痛，获得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入选标准：1)有带状疱疹史；2)带状疱疹的皮损已经愈合，但仍有顽固的持续性剧烈疼痛；3)病程大于3个月但小于6个月；4)均无糖尿病、传染病及心脑肝肾等严重疾患，无妊娠，无用激素及止痛类药物。所有病例均为我院2016年6月至2019年10月皮肤科门诊及住院经确诊的带状疱疹后遗神经痛患者，将94例患者随机分为实验组和对照组各47例，实验组男28例，女19例，平均(57.91±11.26)岁；平均病程(1.6±4.8)个月。对照组男29例，女18例，(54.36±14.23)岁；平均病程(1.5±2.6)个月，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 针具选用华佗牌5号毫针，其针身长50mm，直径0.3mm，针体为不锈钢材料，针柄采用不锈钢丝缠绕。嘱病人取舒适体位，用碘伏常规消毒局部皮肤2次，将针体置于点燃的酒精灯外焰中，烧至红白后快速点刺患处皮肤，深度约为2-3mm，针间距约为5mm，进出针要垂直而快速，点刺完毕后再次消毒患处皮肤及针孔，嘱24小时内禁着水以免感染。隔日一次，一周为一疗程，连续三个疗程。

1.2.2实验组 取重组干扰素α-2b，100万iu，2支，用利多卡因注射液5ml，2支(利多卡因用量至多2支)，溶解后备用。患处常规消毒，用1ml注射器抽取以上溶液，在疼痛部位做皮内多点浸润注射，每浸润点注射药量约为0.1ml，每两浸润注射点间隔1.0cm。注射完毕后，予火针继续治疗(方法同实验组)，注意避开原注射针眼，操作完毕再次消毒皮肤。嘱24小时禁止着水以免感染。隔日一次，一周为一疗程，连续三个疗程。

1.3疗效判定标准 分别使用以下方法评定治疗效果：1)视觉模拟评分(VAS)疼痛分级，评定疼痛强度变化，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；2)睡眠质量(QS)评分评估睡眠质量。

2 结 果

2.1治疗效果 实验组总有效率为93.62%，对照组总有效率为74.47%，实验组高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2疼痛评分及睡眠质量评分 治疗前两组疼痛评分及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(p>0.05);治疗后两组患者疼痛评分及睡眠质量评分均降低，且实验组低于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛及睡眠质量评分比较分)

2.3不良反应 有3位患者出现发热，肌肉痛，有1位患者出现轻度恶心，有2位患者患处出现轻度感染，但都能逐渐耐受或经过处理后坚持完成了治疗，其余患者均无不良反应。

3 讨 论

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在者[1]。PHN是由水痘-带状疱疹病毒引起，是带状疱疹的严重并发症之一。有10%～34%带状疱疹患者可出现PHN,>60岁患者发生率高达50%～70%[2]。现代医学认为其与病毒侵犯后根神经节引起神经组织内的炎性水肿、出血、甚至坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成等有关[3]。

利多卡因是电压依赖性钠离子通道阻断剂，主要通过阻断传入神经细胞膜钠离子通道产生动作电位，从而减少中枢异常电位的传入，达到镇痛作用[4]。利多卡因治疗PHN有许多方法，如硬膜外置接管镇痛泵、皮下注射等等[5]。有研究利多卡因封闭可在1-2周后明显好转[6]。

重组干扰素a-2b能提高自然杀伤细胞的活性，增强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞的功能。溶解病毒感染的靶细胞，防止病毒进入正常细胞，具有广普抗病毒、抑制细胞增殖以及提高机体免疫功能等作用[7]。

火针作为一种传统治疗方法，集刺针和艾灸的双重优势为一体。其治疗机制为借火助阳，开门驱邪，火郁发之，以热引热，借助火力强开腠理之门，使壅结的火毒外泄。同时温通经脉，通络止痛，既给热邪以出路，达到“通则不痛”的效果。现代医学认为火针能通过体液调节使机体痛阈提高，促进内源性阿片肽类物质分泌，达到止痛目的[8]。火针点刺皮损，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，加快病损部位的新陈代谢，激发经气，活血止痛。

局部注射利多卡因、干扰素续以火针治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，操作简单，安全，副作用小，值得推广应用。