俞洋洋

镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212003

脑卒中即指脑部局部血流循环障碍与脑组织结构及功能出现损伤的一种疾病，多见于老年人，患者通常伴有不同程度吞咽或语言障碍、偏瘫等，严重影响其生活质量[1]。相关数据统计[2]，超过50.00%脑卒中患者难以自主进食，这严重影响其对食物的吸收及摄取，易出现营养障碍，导致其免疫功能下降，提升肺部感染风险。鼻饲管喂养是一种临床常用的营养方式，其可为患者提供充足营养物质，减少影响营养障碍的发生，但在临床应用过程中，易出现食物反流、误吸、插管脱落等诸多问题。因此，鼻饲管喂养期间，还应辅以有效护理干预。精细化护理是一种新型护理方式，其较为注重精细化管理，可为患者提供优质、全面的护理干预。为明确在脑卒中患者中鼻饲管和精细化护理的联合应用价值，现对此展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 取本院2018年9月—2020年9月收治的脑卒中患者40例，根据随机摸球法分成常规组与干预组，各20例。常规组：女12例，男8例；年龄56～82岁，平均(68.79±3.42)岁。干预组：女10例，男10例；年龄57～83岁，平均(68.89±3.47)岁。两组一般资料比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

纳入标准：满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》内相关诊断标准[3]；临床资料完整；家属了解研究内容，同意患者参与研究，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：续发性脑卒中者；入院前伴有肺部感染者；合并消化道出血、胃溃疡等严重性肠胃道疾病者；存在脑代谢类疾病、脑部肿瘤者；凝血功能障碍、器质性病变者。

1.2方法 两组均给予常规护理干预，包括脑卒中健康知识讲解、临床治疗流程告知、病情观察、生命体征监测、用药指导、卫生护理等。

常规组给予鼻饲管插管：常规留置鼻饲管，以普通胶布予以固定处理，鼻饲管置入深度约为55cm，每天定时观察鼻饲管固定情况，嘱咐家属若发生异常情况，应及时通知医护人员。同时，对患者、家属施以鼻饲管治疗知识告知，耐心向其解释鼻饲管的作用、目的、相关注意事项等，以促进其对鼻饲管治疗活动的理解与配合。

干预组在常规组基础上，予以精细化护理：①环境护理：确保室内环境干净、整洁，合理调整室内温湿度，定期进行通风换气，尽量集中干预活动时间，减少噪音的发生，适当添色绿植，以增加患者舒适感。根据患者需要，可定时播放音乐，添加书籍、报刊等物品。②体位护理：进行鼻饲管喂养时，协助患者体位为30度至45度，颈部稍微向前倾斜；待食物注入完毕后，协助患者仍保持坐位，或适当抬高床头至合适角度维持1h，以预防食物反流。喂食30min后，给予患者腹部按摩，以预防便秘；协助患者选择仰卧位，屈曲双膝，以大鱼际滚法从升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、升结肠方向实施按摩处理，力度适中，每次时间控制为20min，每日3次。日常护理期间，帮助患者定期进行翻身，按摩其受压部位，以改善其受压部位血流状况。③心理疏导：注意观察患者情绪变化，根据其面部表情、语言，合理评估其心理状况，详细向患者介绍临床治疗流程，告诉其病情及相关知识，指导其采用积极、客观态度应对疾病治疗。定期向家属汇报患者情况，嘱咐其多给予患者精神支持与心理干预，以促使患者心理状况的改善。根据患者兴趣爱好，协助其开展相应活动，如：听音乐、冥想等。④鼻饲导管护理：在插管前，明确胃管部位，注意安抚患者、家属情绪，并告诉其各项操作的意义及目的，以争取其理解与同意。插管后，定期检查鼻饲管固定情况，利用3M宽胶带撕成Y型在患者鼻翼位置固定，并在胃管上进行螺旋缠绕。食物注入前，以温开水对胃管进行冲洗，每天检查鼻饲管固定情况4次，嘱咐家属加强对鼻饲管中食物残留状况的观察。⑤并发症防控：鼻饲期间，注意观察患者是否存在呛咳及食物反流状况，动态化观测患者呼吸状况、有无躁动不安及紫绀情况，若出现异常，应及时通知医生进行相应处理。准确记录患者每日大便次数及量，认真观察其大便及胃液颜色，以及时发现并处理消化道出血症状。同时，每次注入食物后，给予患者腹部顺时针按摩，营养餐内适当添加蜂蜜、香蕉泥等，以防控便秘现象的发生。

1.3观察指标 观察两组营养状况、神经功能与认知功能、肺部感染及其他并发症发生状况。收集患者干预前后5mL空腹静脉血，以全自动血细胞分析仪，检测白蛋白(Alb)、总蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)。通过神经功能缺损量表(NHISS)[4]、简易心智量表(MMSE)[5]，判断患者入院时、护理后神经功能和认知功能。NHISS总分42分，分值越高，代表患者神经功能缺损越严重。MMSE总分30分，分值越高，提示患者认知功能越理想。

2 结 果

2.1两组营养状况对比 入院时，两组Alb、PA、Hb比，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组以上指标比，干预组均较高(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组营养状况

2.2两组神经、认知功能对比 入院时，组间NHISS、MMSE评分比，无明显差异(P>0.05)。护理后，两组上述两项评分比，具有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组神经及认知功能(分，

2.3两组肺部感染及其他并发症发生率对比 干预组并发症总发生率较常规组低(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组肺部感染及其他并发症发生率n(%)

3 讨 论

脑卒中即指人体大脑中由于局部血液循环受阻造成的神经功能障碍综合征，具有较高发病率[6]。营养障碍于脑卒中患者中较为常见，其不仅会增加患者消化道出血、肺部感染发生风险，还可影响患者康复情况，提升其死亡风险。因此，需施以有效干预措施。

鼻饲管留置是为脑卒中患者提供营养的有效途径，其可根据患者对营养物质需要情况，向其提供相应的营养成分，满足其机体对能量的需求，从而减少营养障碍问题，降低相关并发症发生率，保证临床治疗质量[7]。

但在鼻饲管喂养过程中，易出现食物反流、呛咳等问题。因此，鼻饲管喂养期间，还应施以有效干预措施，以保证喂养效果，减少不良反应的发生[8]。精细化护理是近年来临床兴起的一种新型护理方式，其通过各护理环节的优化，来为患者提供精准、优质护理服务。在脑卒中患者中，精细化护理主要是通过环境护理，增加患者舒适度，减轻环境因素对患者病情及治疗效果的影响；通过体位护理，预防鼻饲管喂养不良反应的出现，保障患者喂养效果；通过心理干预，缓解患者负面情绪，增加其医护依从性，为后期工作的开展奠定良好基础；通过鼻饲管护理，保证鼻饲管固定良好，降低不良反应发生风险；通过并发症预防，减少相关并发症的出现，保证临床治疗工作的顺利进行。经鼻饲管与精细化护理联合应用状况下，可有效改善患者营养障碍问题，降低相关并发症发生风险，促进患者机体较快恢复。

本研究中，干预组各项营养指标与常规组比，显著较高，提示鼻饲管协同精细化护理可促进患者营养状况的改善。干预组护理后NHISS、MMSE评分和常规组比，差异有统计学意义，说明鼻饲管连同精细化护理可减轻患者神经、认知功能损伤。干预组并发症总发生率与常规组比，均明显较低，表明鼻饲管联合精细化护理可降低肺部感染及其他并发症发生率。

综上所述，在脑卒中患者中鼻饲管和精细化护理的联合运用，可促使患者肠内营养状况改善，并能减轻其神经功能、认知功能损伤，防控肺部感染及其他并发症的发生。