刘振通

河北省任丘市人民医院超声科,河北 任丘 062550

小儿肠套叠是临床常见小儿疾病，指小儿体内一段长管套入与其相连的肠腔之内，导致小儿肠内容物无法顺利通过[1]。致使小儿肠套叠发生的因素众多，如家族遗传、婴儿饮食结构改变，肠道内腺病毒、轮状病毒等感染，先天性肠管畸形、肠管器质病变、肠道痉挛、肠蠕动功能节律紊乱等。发病患儿普遍具有阵发性哭闹、腹部包块、腹泻、腹痛、果酱样血便、精神不振、反应迟钝等症状。我国小儿肠套叠发病率较高，且随着疾病进展易并发肠梗阻、肠穿孔等疾病，严重威胁患儿生命安全。对此，做好小儿肠套叠诊疗工作至关重要。既有研究表示超声检查对小儿肠套叠具有较好诊断效果，但超声频率不同，检查效果也不同[2]。本研究主要对低频联合高频超声诊断效果进行分析，意在提高小儿肠套叠诊断准确性。

1 资料及方法

1.1资料 凭借医院病历数据按照纳入标准(病理检测证实为小儿肠道叠病例；行超声检查病例)与排除标准(临床资料不完整病例；合并心脏、肝脏、肾脏等严重脏器疾病病例；对超声检查禁忌病例)抽取60例进行研究中心。其中男患儿38例，女患儿22例；年龄最小4个月，最大51个月，平均(22.12±4.11)个月；病程最短2h，最长61h，平均(22.87±5.47)h；腹泻症状明显28例，腹痛或阵发性哭闹症状明显35例，呕吐症状明显21例，血便症状明显11例。

1.2方法 患者取常规仰卧位，腹部充分暴露，情绪稳定后，用迈瑞公司生产的GE LE9和飞利浦 EPIQ7彩色多普勒超声系统进行超声检查。在检查时，利用低频探头(频率3.5～5.0MHz)对患儿腹部情况进行全面探查，针对存在典型肠套叠典型声像征位置，观察具体情况，并保存好超声图像。利用高频探头(频率7.0～12.0MHz)进行纵切面、横切面、斜切面等全面检查，仔细观察腹腔包块情况、积液或积气情况、周围肠管扩张情况等，保存好超声图像。由3名专业医生在双盲下对低频超声检查结果、高频超声检查结果、低频与高频结合检查结果进行分析，包括肠套叠典型声像征、肠道叠发病位置等。值得注意是，在超声检查过程中，如患者出现哭闹、乱动等情况，需要先平复患儿情绪，使其在平静状态下完成检查，以降低患儿情绪因素对检查结果的不利影响，最大程度保证所获影像学资料的准确性。

1.3观察指标 对不同诊断方法检出情况(包括同心圆征、混合性肿块、套管征、肠壁水肿等典型声象征检出率与结肠脾曲、结肠肝曲、回盲瓣位置肠套叠检出率等)与诊断情况(包括诊断符合率、诊断漏诊率、诊断误诊率等)进行统计与比较。

2 结 果

2.1检出情况比较 典型声象征检出率联合组最高，与低频率组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与高频组比较差异无统计学意义(P>0.05)，低频率组与高频率组比较，存在明显差异(P<0.05)；不同位置肠套叠检出率，联合组高于高频组，明显高于低频组(P<0.05)，见表1与表2。

表1 典型声象征检出率比较[n(%)]

表2 不同位置肠套叠检出率比较[n(%)]

2.2诊断情况比较 联合组符合率高于高频组，明显高于低频组(P<0.05)；漏诊率、误诊率联合组低于高频组，明显低于低频组(P<0.05)，见表2。

表3 诊断符合率、漏诊率、误诊率比较[n(%)]

3 讨 论

提高小儿肠套叠诊断效果是改善患儿预后效果，提高患儿临床治疗有效性的重要举措。既有研究表示，小儿肠套叠能够通过临床症状检查初步确定，但也有10%以上急性肠套叠患儿发病时，临床症状不明显，需要其他手段辅助检查。传统X线片检查虽然能够提高小儿肠套叠检出率、诊断符合率，但X线片辐射较大，容易对患儿身体健康带来不利影响。随着影像学检查技术的不断提高，超声检查在小儿肠套叠诊断中得到广泛应用，成为当前小儿肠套叠诊断重要检查手段。既有研究表示，高频超声检查的诊断效果明显高于低频超声检查，但高频超声检查中也存在漏诊与误诊现象。本研究则将低频超声与高频超声有机结合，结果显示联合组检出率、符合率最高，误诊率、漏诊率在一定程度上可控制到零。原因在于，高频超声分辨率高，影像更为清晰，可有效弥补低频超声检查存在的不足。而二者联合，又可在一定程度上避免高频超声中因婴儿哭闹等因素导致的误差，确保诊断准确。