于 敏

岫岩满族自治县妇幼保健计划生育服务中心,辽宁 鞍山 114300

巨大儿，顾名思义就是体型较大的新生儿，其具体定义为出生后1h体重≥4000g的新生儿[1]。上世纪80年代，全球的巨大而发生率极大，仅不足3%。但随着人民生活水平的提高，妊娠期妇女往往会在妊娠期摄入过多的营养，导致巨大儿的发生率越来越高，在一些沿海地区甚至可达10%以上[2-3]。本研究就757例于我院产科门诊体检的孕妇进行研究，其中375例孕妇接收了妊娠期干预，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年4月期间来我院产科门诊进行产前体检的孕妇757例作为临床研究对象，研究组年龄23～36岁，平均年龄(28.6±5.4)岁，初孕妇259例，经孕妇123例，孕龄12.4～14.1周；对照组年龄23～37岁，平均年龄(28.4±5.5)岁，初孕妇247例，经孕妇128例，孕龄12.3～14.2周。本次临床研究排除患有其他妊娠期并发症者，两组患者一般资料对比无显著差异性，P>0.05，具备可比性。

1.2方法 对照组孕妇仅于我院产科门诊进行产前体检，体检内容包括身高、体重、脉搏、血压、心电图、B超、血常规、生化、免疫检查、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)、尿常规等。对孕妇有无合并内科症状进行筛查。

研究组孕妇在对照组孕妇的体检基础上加以妊娠期健康教育及营养干预措施，主要包括：根据不同孕妇的具体情况制定针对性营养食谱，设计定时、定量和订餐，对摄入的总热量进行控制，合理安排脂肪、蛋白质及各类营养物质的摄入量。食谱应以蔬菜、豆类和廋肉位置，含糖食物要减少摄入量，每日饮食次数应增长，每餐输入食品适量减少，做到少食多餐。早餐不宜食用过多，富含纤维素和维生素的食物可多于早餐时补充，睡前应适量加餐避免低血糖。针对性心理干预：在怀孕期间，产妇的心理情绪十分重要，一些产妇由于各种各样的现实情况，容易出现焦虑、抑郁甚至恐慌的情绪。通过调查，丈夫外出打工、婆媳关系差、家庭经济状况差、自身合并疾病和意外怀孕等情况是影响产妇心理情绪的主要因素，对于这一情况，可设计孕妇个人情况调查表了解孕妇实际情况，调查过程和结果都需严格保密，调查结束后可根据产妇个人情况给予针对性的心理护理，缓解产妇内心的焦虑、抑郁和恐惧心理，若产妇的心理负性情绪较为严重，应及时给予治疗干预，避免出现严重不良后果。

1.3观察指标 观察两组孕妇孕早期体重、分娩前体重、体重增长值、剖宫产率及巨大儿发生率。各项体重至少重复测量两次以确保数值无误，体重增长值为分娩前体重与孕早期体重之差，均使用kg表示。

2 结 果

2.1两组孕妇孕早期体重、分娩前体重及体重增长值对比 两组早期体重对比，P>0.05；研究组孕妇分娩前体重显著低于对照组,P<0.05；研究组患者体重增长值显著低于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 两组孕妇各时期体重及体重增长值对比

2.2两组产妇剖宫产率及巨大儿发生率对比 研究组孕妇剖宫产率略低于对照组，P>0.05；研究组孕妇巨大儿发生率显著低于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 两组产妇剖宫产率及巨大儿发生率对比[n(%)]

3 讨 论

在上世纪80年代，巨大儿的出生率较低，不足3%，但随着人民生活水平的提高，部分家庭对孕期女性基于过分的关爱，导致产妇摄入了过多高热量、高脂肪食物，导致体内碳水化合物、蛋白质及脂类代谢平衡被打破，胎儿营养素吸收过多，形成巨大儿[5]。

本研究中382例于我院进行了妊娠期健康教育及营养干预措施的研究组产妇其分娩前平均体重仅为(63.4±3.2)kg，显著低于对照组的(67.9±5.4)kg，由于两组孕妇孕早期体重并无显著差异，可见干预措施能够很好地控制住产妇产前体重，这在一定程度上提高了产妇的健康程度，研究组产妇体重增长值显著低于对照组。在结果2.2中可以看出，两组产妇的剖宫产发生率具有显著差异性，分析原因为研究组产妇的体重更轻，巨大儿的发生率较低，其分娩时难度较小，不易出现胎儿头部卡主骨盆入口的情况，因此顺产率更高。在学者彭久君的研究中指出，顺产组产妇产后泌乳不足、新生儿肺炎发生率显著低于剖宫产组，存在显著差异性，其研究结论为相较于剖宫产，顺产对胎儿的及产妇的影响更小[6]。可见妊娠期健康教育及营养干预不仅能够控制产妇体重，降低巨大儿发生率，对母婴结局也有重大意义。

综上所述，妊娠期孕妇进行相应的健康教育及营养干预对降低巨大儿的发生率具有重要意义，同时可以控制产妇体重，有助于产妇产后更好的恢复产前身材，且低剖宫产率也能够一定程度的改善母婴结局。在未来的产前体检中，要更多的鼓励来院体检孕妇参与妊娠期健康教育与营养干预，这对改善母婴结局，提高我国新生人口质量都具有重要的临床意义。