宋立文

淄博市第一医院体检科,山东 淄博 255200

下肢深静脉血栓(DVT)是临床常见的一种血管性非化脓性炎症疾病，近年来,其发病率呈逐年升高趋势。彩色多普勒超声(彩超)具有无创、准确率高、重复性好、价格低廉等优势而被临床医生所重视，其已被广泛应用于下肢DVT诊断。本研究对160例疑似DVT患者采用彩超进行检查，并分析其危险因素。

1 对象和方法

1.1研究对象 收集2018年5月至2020年5月期间我院临床科室诊断为疑似DVT的患者160例，其中男95例，女65例，年龄41～86岁；病程1d～1个月；均有下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等表现，行走时加剧；部分无典型症状。排出标准：创伤、长期接受抗凝治疗患者。

1.2检查方法 采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头7.0～12.0MHz频率，待测者取仰卧体位，充分暴露下肢，外展外旋，由近端向远端进行多切面扫查，对髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫前静脉进行扫查。观察下肢静脉横轴、纵轴二维图像，实时观察血管壁、管腔及其周围结构，用二维图像观察管径、管壁及管腔内血栓情况；观察血管腔内是否有无血流、反流及充盈缺损现象，记录血栓部位、大小及栓塞程度及血流动力学指标。

1.3诊断标准 参考相关研究资料进行下肢DVT的诊断[1]：①下肢静脉血管腔内有无-低-中-强的实性回声；②探头加压后管腔无法压闭或部分压闭；③静脉血管不法压瘪；④血栓处无自主性或激惹性血流。

1.4观察项目 收集患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、脑血管病史等资料。

1.5统计学方法 计数资料用%表示，血栓形成危险因素用Logistic多因素回归分析，用SAS10.1软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1彩超诊断情况 160例患者经彩超检查发现下肢DVT阳性60例,下肢DVT发生率为37.5%(60/160)。

2.2下肢DVT发生的单因素分析 DVT阳性患者的性别、饮酒史方面与DVT阴性患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，>60岁、体重指数≤30 kg/m2、有吸烟史、发热症状、脑血管病史、静脉血栓史的比例均明显高于DVT阴性患者(P<0.05)，见表1。

表1 下肢DVT发生的单因素分析

2.3下肢DVT发生的Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析显示，年龄、体重指数、有吸烟史、有发热症状、有脑血管病史、有静脉血栓史均为下肢DVT发生的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 下肢DVT发生的Logistic多因素回归分析

3 讨 论

DVT以患肢急性疼痛、肿胀，浅静脉曲张、色素沉着等主要表现。但仍有超50%患者无下肢肿胀、小腿疼痛、压痛等表现，这给下肢DVT的早期诊断增加了困难；而且，很多患者由于骨折、手术、炎症反应、制动等因素亦可引起肢体肿胀和疼痛，易误诊[2]。而彩超属于无创性血管造影技术，具有无创、重复性好、准确率高且费用低廉等优势，因此被广泛应用于下肢DVT的诊断。彩超可清晰显示静脉的解剖结构和血流动力学特征，其对DVT的诊断敏感性超93%，准确率超90%[3]。可见，应用彩超对下肢进行DVT有着重要临床意义。

本研究结果显示，DVT患者患肢病变部位血管腔内部有实质回声，信号强弱不等，管腔变小，管腔闭塞或部分堵塞；管壁增厚呈弥漫性或局限性，内壁毛糙；彩色多普勒血流显像(CDFI)可观察到或无线状血流束，血栓部位的血栓一侧沿血管壁连续或断续通过，邻近部位可有侧支血管开放，呈“轨道征”，提示彩超可确定下肢DVT部位、形态、范围和回声特征，了解管腔阻塞和侧支循环形成情况，而且可提供血流动力学信息。

本研究最后对下肢DVT发生的影响因素进行分析发现，年龄、BMI、有吸烟史、有发热症状、有脑血管病史、有静脉血栓史均为下肢DVT发生的危险因素(P<0.05)。

总之，彩超进行下肢DVT筛查具有一定的临床价值。