王胜炳,关富

氩离子凝固术(argon plsama coagulation，APC)是一种非接触式电凝技术，经离子化气将高频能量传送到靶组织，实现对靶组织的干燥、凝固和灭活，从而起到破坏病变组织和止血的作用[1-2]。本文通过对梅州市人民医院消化内科诊治的1例内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)序贯APC治疗食管高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia, HGIN)致胃底多发溃疡并穿孔的病例进行分析，并对相关文献进行复习总结，报道其临床特点和诊治体会。

1 病历资料

患者男，83岁，因“咽部干燥不适半月”于2017年10月31日入住梅州市人民医院消化内科。患者入院前半月无明显诱因出现咽部干燥不适，无吞咽梗阻，进食粥、水顺畅，饮水无呛咳。此次入院5 d前于当地医院诊治，行胃镜示“食管黏膜不典型增生，慢性胃炎”，病理示“鳞状上皮中-重度不典型增生”。患者既往有右侧腹股沟疝手术史，1月前于外院因“白内障”行手术治疗，术后恢复可(具体不详)。无家族性肿瘤病史。入院查体无特殊。超声胃镜示：1.食管上段黏膜层增厚改变：考虑食管癌(UT1)可能；2.慢性胃炎伴糜烂。胃镜示：胸上段食管重度不典型增生，并行ESD，术后病理示：鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，其中一端切缘可见病变累及。术后予禁食、抑酸、营养支持、抗感染、维持水电解质平衡等治疗，患者病情好转后出院。出院1月后(2017-12-07)患者遵医嘱再次入住梅州市人民医院消化内科拟行第2次内镜下治疗，完善相关检查后(2017-12-11)，行内镜下食管黏膜不典型增生APC治疗(图1，ERBE海博刀系统，流量1.5 L/min，功率50 W)，术程顺利。术后当天患者呕鲜红色血3次，伴血块，总量约150 mL，予保守治疗后未再呕血。……