沙素梅，徐斌，涂永久，余巧玲，全晓静，史海涛，刘梦，刘雁，李路

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms, NENs)是一种少见的以神经内分泌分化为主的肿瘤，可发生于呼吸系统、消化系统等各个部位。根据不同的生物学行为和恶性潜能，一般将NENs分为分化良好的神经内分泌瘤(neuroendocrine tumors, NETs)和分化不良的神经内分泌癌(neuroendocrine cancer, NECs)。与其他小肠肿瘤一样小肠NECs因其病因复杂、临床表现非特异性、内镜检查困难等特点，通常难以诊断。在过去通常需要手术后才能确诊。近年来随着胶囊内镜和小肠镜的开展使小肠肿瘤的术前诊断更加准确。本文报道1例以消化道出血为主要临床表现、小肠CT成像(computed tomographic enterography, CTE)提示回肠肿块伴回肠壁增厚，并在随后的胶囊内镜和双气囊小肠镜(double balloon enteroscopy, DBE)检查发现隆起凹陷性病变的病例，患者最终诊断为小细胞神经内分泌癌。

1 病历资料

患者女性，60岁，因“间断腹痛、黑便3月余”于2019年3月11日入西安交通大学第二附属医院消化内科。3月前因腹痛于外院查胃镜，示胃窦和十二指肠多发小溃疡，使用PPI和黏膜保护剂治疗后腹痛减轻，复查胃镜无明显异常。1月前出现糊状黑便，偶为暗红色，未予重视。1周前出现晕厥，外院查血常规示血红蛋白浓度低至47 g/L，给予输血、营养支持等治疗1周后患者无特殊不适，大便转黄，当地医院复查腹部CT、胃肠镜无明显异常，为行进一步检查来我院。病程中无发热、腹泻、恶心、呕吐、呕血等。既往有高血压和冠心病史，口服依那普利、辛伐他汀和阿司匹林(已停药1月余)治疗。体格检查：生命体征平稳，贫血貌，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及，心肺腹未见阳性体征。……