封立魁，杜国盛，周林，郑永根（中国人民解放军总医院第八医学中心肝胆外科，北京100091）

纯红细胞再生障碍性贫血（pure red cell aplasia，PRCA）表现为正细胞正色素性贫血，以外周血红细胞、网织红细胞计数严重减少，骨髓象有核红细胞减少或缺如为特征的一种典型的贫血综合征［1］。随着器官移植数量的增多，术后人细小病毒B19（human parvovirus B19，HPV-B19）感染导致的PRCA 逐渐引起移植医生的重视。回顾我院1 例肝移植术后HPV-B19 感染导致PRCA 的病例，现随访近2 年并结合文献复习对此病的临床表现及诊治特点进行总结。

1 临床资料

患者男性，48 岁。因“酒精性肝硬化，食管胃底静脉曲张出血，2 型糖尿病”就诊我院于2018 年4 月6 日行同种异体肝移植术。术前给予巴利昔单抗（20 mg）及甲泼尼龙（500 mg）免疫诱导，术后口服醋酸泼尼松+他克莫司（tacrolimus，FK506）+ 吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF）抗排斥反应治疗，胰岛素控制血糖良好，肝功能顺利恢复。术后3 周患者出现乏力伴有一过性高热（39.3℃），随后出现血红蛋白进行性下降，其下降程度比慢性失血更为严重，且输血难以纠正。患者的叶酸、维生素B12水平正常，化验血清铁34.2 μmol/L，铁蛋白981.4 ng/ml，网织红细胞百分比0.25%，绝对值0.006×1012/L，尿便隐血均阴性。排除临床相关的出血事件并停用吗替麦考酚酯后患者贫血仍无改善。

患者2018 年5 月15 日于中国医学科学院血液病院行骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，粒系比例增高，红系比例减低，以早阶段有核红细胞为主，符合PRCA骨髓象。化验促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）＞762 U/L （正常参考2.59 ～ 18.5 U/L），叶酸、维生素B12均正常。2018 年5 月18 日实时荧光PCR 定 量 检 测HPV-B19 DNA ＞1×108copies/ml，IgM（+）， 排 除 药 物、 巨 细 胞 病 毒 及EB 病毒感染， 确诊为HPV-B19 急性感染所致PRCA。……