宋文彬，胡伟，马寅锐 ，李兴德， 付强，宋沧桑（. 昆明医科大学附属甘美医院，昆明市第一人民医院药学部，云南 昆明 65004；. 昆明医科大学附属甘美医院，昆明市第一人民医院泌尿外科，云南 昆明 65004）

结核病是导致肾移植受者移植物失功和死亡的重要感染性疾病［1-2］。由于免疫抑制剂的长期应用，使得肾移植受者的结核发病率高于正常人群。实体器官移植人群中结核病的整体中位发病率为2.37%（0.05% ～ 13.27%），而肺外和播散性结核的发病率分别为29.84%和15.96%［3］。

结核性心包炎一般是由结核分枝杆菌通过淋巴逆行扩散、血行播散或罕见从相邻受感染部位（如肺、胸膜和脊柱）直接扩散进入心包［4］。结核性心包炎的治疗方案是以利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺为基础的四联方案，疗程至少6 个月［4］。治疗目标主要有3 个：杀灭和控制结核分枝杆菌；减轻心脏压迫和不良的血液动力学后遗症（填塞和心力衰竭）；预防不良适应性心包重构和愈合的并发症，包括缩窄性心包炎［4］。

由于结核病的中位疗程为10.5 个月（3 ～ 24 个月），并且抗结核药物心包穿透能力较差，抗结核病药物与免疫抑制剂、调血脂药物和抗高血压药物等之间的相互作用以及相关药物的肝肾毒性，使得肾移植受者的移植物失功和死亡风险大大增加［5-7］。临床药师在免疫抑制剂血药浓度调整以及药物相互作用管理方面可发挥自身专业优势，对提高肾移植患者术后生活质量和移植物的长期存活提供获益。本文结合临床上遇到的1 例肾移植术后高血压合并结核性心包积液患者的治疗方案进行讨论。……