李青，冯钢，朱海波，王嘉，蒋怡丽，江嫣雨，吕翠翠，邓琦（.天津市第一中心医院血液科，天津 3009；. 天津市第一中心医院肾移植科，天津 3009）

移植后淋巴组织增生性疾病（post-transplant lymphoproliferative disease，PTLD）是实体器官移植（solid organ transplantation，SOT）之后常见的并发症［1］。PTLD 为一组异质性病变，包括多种组织病理学类型，从反应性多克隆 B 细胞良性增生到恶性侵袭性淋巴瘤。各种疾病形式具有不同的生物学和临床特征，其中恶性侵袭性淋巴瘤进展迅速，如未得到及时有效治疗，预后极差，病死率很高［2］。复发难治型患者缺乏有效治疗手段，本文就CD19 嵌合抗原受体修饰（chimeric antigen receptor，CAR）T 细胞成功治疗肾移植后难治性弥漫大B 细胞淋巴瘤1 例总结如下。

1 病例报告

1.1 患者男性，46 岁，因“慢性肾脏病5 期”于2006 年7 月行异体肾移植术，人类白细胞抗原（human leucocyte antigen，HLA）配型3 错配，淋巴毒阴性。患者静脉滴注巴利昔单抗20 mg/d×2（d 0，d 4）免疫诱导，手术过程顺利。术后早期肾功能平稳恢复，免疫抑制治疗采用环 孢 素4 mg/（kg·d）+ 吗 替 麦 考 酚 酯750 mg q12 h +甲泼尼龙16 mg qd。术后曾因急性细胞性排斥反应，将环孢素更换为他克莫司0.05 mg/ （kg·d）口服。治疗后患者移植肾功能顺利恢复，出院后规律门诊复查，移植肾功能稳定，血肌酐100 ～ 130 μmol/L；持续口服他克莫司 2.5 mg q12 h、吗替麦考酚酯 750 mg q12 h 及甲泼尼龙 12 mg qd 免疫抑制治疗。

1.2 肾移植后淋巴组织增生性疾病治疗：2020 年7 月因“腹胀15 d，腹痛3 d”入院，腹部增强电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）显示右中下腹大片混杂密度影，见图1。腹腔镜肠系膜及大网膜活组织检查提示：弥漫大B 细胞淋巴瘤，生发中心B 细胞样，免疫组化：CD3 散在+，CD20 弥 漫+，BCL-6+，CD10+，CD19+，CD21-，CD138-，CK-，CK5/6-，MUM-，BCL2-，KI67指数大于85%，原位杂交EBER-。……