郭靓　李鑫

[关键词] 互联网+;延续护理;PFNA;Harris评分;改良Barthel指数

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0185-04

Research on the application of internet plus transitional care after PFNA operation

GUO Liang1   LI Xin2

1.Department of Nursing， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui   741000， China; 2.Department of Orthopaedics， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui   741000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of internet plus transitional care after PFNA operation. Methods A total of 126 patients after undergoing PFNA operation from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with internet plus transitional care， while the control group was treated with conventional nursing. Harris score， modified Barthel index （MBI）， satisfaction and incidence of complication were compared between the two groups. Results A total of 126 patients were followed up， and six months after discharge， the Harris score of the observation group was （89.34±8.31） points， which was significantly different from （81.26±10.12） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The MBI score of the observation group was （88.67±6.63） points， which was higher than （80.79±8.72） points in the control group（P<0.05）. The satisfaction in the observation group was （96.4±1.3） points，which was higher than （90.6±1.5） points in the control group，with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.51%， which was significantly different from 20.63% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Internet plus transitional care can promote postoperative recovery of patients after undergoing PFNA operation， improve their self-nursing ability， reduce their incidence of complications， and achieve high patients′ satisfaction.

[Key words] Internet plus; Transitional care; PFNA; Harris score; Modified Barthel index

隨着中国老年人口逐步增长，老年人因摔伤导致的股骨粗隆间骨折发生率明显上升，约占老年人全身骨折的21%[1]。老年股骨粗隆间骨折患者因身体机能下降，伴有多种基础疾病，治疗难度大。系统的护理、微创手术，减少并发症的发生是骨科医护一贯的目标[2]。目前临床上应用首选的是股骨近端抗旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）[3]。PFNA微创植入，创伤轻、切口小，明显缩短住院时间。但患者出院后康复和护理难以为继，严重影响治疗效果和患者健康[4]。如何解决治疗护理的“最后一公里”，延续护理应运而生。通过互联网+搭建的平台，使患者出院后系统的护理持续，解除了时间空间的阻碍，对促进患者恢复和提高生活质量有重大的意义[5]。其中微信是目前应用最为广泛的交流软件，通过多种方式实现时时沟通，依靠微信平台实施延续护理也越来越广泛[6]。2018年1月至2019年1月，我院对PFNA术后患者采用微信平台对PFNA术后患者进行延续护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①60周岁以上老年患者;②患者为单侧闭合股骨粗隆间骨折首次行PFNA治疗，未参与类似研究;③无认知障碍;④患者或家属能使用手机微信;⑤术后未出现其他严重疾病。排除标准：①年龄不足60周岁的转子间骨折患者;②精神异常无法正常沟通者;③手术禁忌明显未行手术治疗患者;④未按时访问平台，依从性差的患者[7]。最终纳入符合标准126例病例，并随机分为观察组及对照组，每组各63例。观察组男33例，女30例;年龄60～85岁，平均（70.6±3.4）岁。按Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。对照组男32例，女31例;年龄60～83岁，平均（70.9±3.1）岁。按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者直系亲属均签署知情同意书[8]。

1.2 方法

两组患者均行PFNA手术治疗。对照组术后予常规护理，遵医嘱治疗。病情平稳后出院休养，每月电话随访。观察组在对照组基础上实施基于微信平台的院外延续护理。过程如下：①建立核心团队。基础团队成员由患者及陪护家属、主治医生、责任护士、护士长组成。鉴于患者基础疾病多，扩充成员可加入相关基础疾病的会诊医师。主治医师负责群组建立，解答患者日常遇到的有关医疗问题和病情咨询。责任护士负责护理知识的指导、信息的反馈。护士长负责群组的管理，内容推送和功能评定。相关会诊医师负责本专业基础疾病。在住院期间完成多学科协作核心团队的建立。②建立微信群组（PFNA延续护理群）：由患者及陪护家属、团队成员组成。患者顺利完成手术后进入微信群组，在住院期间由责任护士指导患者使用。该群组可以进行患者内部交流、科普推送及知识讲座，并提供在线咨询服务。患者或家属将恢复过程中遇到的问题发至群内，由群内医护人员针对性的回答解疑。③建立微信公众号（健骨小护）：申请建立医院官方的微信公众号，由护士长负责完成。并在住院期间指导患者关注，学习、熟悉使用方法。微信公众号分3个功能板块：健康宣教版块根据疾病恢复阶段推送文字、视频、音频等形式的健康知识;信息交流版块进行问卷调查、服务评价及预约复诊;生活互动版块进行心理护理、病友交流，实现了健康宣教的闭环式管理。④关键问题的指导：患者将伤口情况、X线片及功能锻炼以图片或视频的形式发至群组，使医护双方能直观了解恢复情况，尽早发现问题并及时处理。患者恢复的不同时期，由责任护士指导患者功能锻炼，并由护士长将相关图片及视频根据骨折愈合分期推送，做到精准指导。基础疾病的监测、药物的调整则由会诊医师负责指导。⑤建立随访档案：责任护士将每位出院患者的评估情况、提出的问题及解决的路径、方法记录在随访档案，统一管理。

1.3 观察指标

两组患者术后6个月复诊时评价以下指标：①髋关节功能通过Harris髋关节评分评测，包括疼痛、功能、畸形、活动范围等方面，总分100，优异：≥90分;好：80～89分;一般：70～79分;差<70分，评分越高，髋关节功能恢复就越好[9]。②日常生活活动（ADL）通过改良Barthel指数评定量表（MBI）评定。该量表包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大便、小便、使用厕所、转移、轮椅操作、行走和上下楼梯共10个项目，均按照5级评分法进行评分，满分100分。得分越高表示生活自理能力越强[10]。③比較两组护理满意度。采用自制满意度调查表了解患者对院外延续护理的满意度。该调查表分为内容、形式、时效性、便捷性、实用性等5个维度。分解成12个题目（10个封闭式问题，2个开放式问题），封闭式题目按非常满意、满意、比较满意、一般和不满意对应10、8、6、4、2分计分，开放式问题不计分。满意度总分为100分，5个维度分别各为20分。④记录并比较两组患者出院后新发并发症情况，包括压力性损伤、下肢深静脉血栓、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料通过正态性检验，符合正态分布，两组比较用两独立样本比较的t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris髋关节功能评分、MBI评分比较

两组患者Harris髋关节功能评分、MBI评分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 两组满意度比较

两组满意度总分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）因其微创和较好的生物力学是股骨粗隆骨折的首选治疗方法。目前临床上大规模的使用，可明显缩短患者住院周期。但股骨粗隆骨折患者多为老年，甚至高龄病例，术后骨折愈合恢复时间长，较短住院时间使患者难以掌握相关医学知识，出院后则直接面临护理的难题。大部分患者出院则意味着护理无法持续，由此也导致骨折术后患者出现功能锻炼不规范、病情变化时无法及时有效沟通导致结果不佳等问题。传统的持续护理方法包括电话随访及家庭探访。电话随访有着跨地域后方言不易理解、患者及家属语言描述不准确等缺陷。家庭探访则受制于交通条件，医生护士时间紧张而难以实现[11]。2015年，国家卫健委在关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知中指出，有条件的医院应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续护理服务，保证护理服务的连续性[12]。延续性护理是通过一系列措施使患者在不同的场所能够得到协作性与连续性的护理服务，使患者足不出户即可接受医院的高水平医疗服务，提高了护理的服务效率，加快了患者的康复步伐。

专业的护理软件使用人群基数小、需要持续资金投入、操作复杂、应用范围局限而难以普遍使用。如何在已有的通讯基础上实现专业的信息交流？微信作为互联网发展的成果突显其优势。作为一款免费的即时通讯APP，使用人群多，受教育水平及文化程度限制低，能进行文字、语音、视频等多种交流方式，可建立公众号进行多种服务，并具有存储及收藏功能，使其在日常生活中已经成为不可或缺的一部分，基于微信的延续护理研究正在逐渐完善并广泛开展[13]。吴素琴等[14]研究发现，微信平台尤其是微信群、微信公众号在延续护理中的应用有效拓展及延伸了医院护理服务范围。本次研究即通过微信，建立微信群组及公众号，针对PFNA术后患者常见的问题进行解决。从结果来看，采用了互联网+延续护理的患者关节功能、日常生活活动均明显好于传统护理组。究其原因为通过微信的时时交互，专业的医护人员指导患者功能锻炼，及时解决的患者恢复过程中的问题及疑虑，增强患者康复的信心，使患者的功能恢复到比较良好的水平。其中，视频的推送无疑是以前无法实现的。本次研究中根据患者的恢复情况，将功能锻炼的方法拍成视频发给患者及家属，使患者更直观、更容易练习和掌握。同时，患者的现状和问题也通过照片、视频的方式传输到群组，使医护人员及时了解患者的问题和恢复情况，针对性的进行指导和答疑，减少了并发症的发生。本次研究亦证实了这一点。李强等[15]通过应用微信和病历夹软件随访和对股骨干骨折术后患者进行延续护理，发现其能有效降低患者就医成本，加强医患沟通，提升患者就医效率和满意度。再次，我院大部分患者来自陇东南地区，地域偏远，交通不便，患者及家属在手机上完成了既往需要坐车、赶时间、排队、挂号、医生护士接诊等一系列过程，解决了时间和地域的限制，患者及家属满意度较高。梁晓燕等[16]使用微信平台对全髋关节置换术后出院患者开展延续护理，促进患者术后髋关节功能的明显改善，减少了并发症的发生，提高患者的满意度，认为此举是改善患者术后生活质量和促进髋关节功能康复的有效方法。

互联网+延续护理使“三方得益”。一方：是医改政策惠民利民的具体体现，使在院患者的住院天数、医疗费用、感染风险下降，缓解患者看病难，医疗资源有效利用，患者健康得到持续维护，降低了返院率;二方：是护理专业价值的体现，将医护服务作用点及服务功能放大，使护士的价值升华。为患者提供了入院-住院-出院全程直线连续的服务模式。三方：是人性化服务模式的体现，向患者及其家庭提供健康维护知识，对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导，提高患者遵嘱行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会，是优质护理服务理念的创新和拓展。

综上所述，通过互联网+在优质护理服务中的应用尝试，包括利用微信群组及微信公众平台，与患者之间进行互动，构建医护患之间的沟通平台，建立院外健康档案，发布相关信息，出院后的注意事项，实现预约功能和远程就诊。新型的网络沟通方式将改善医护患之间沟通阻碍，在现代医学中发挥更大的辅助作用。

[参考文献]

[1] 陈惠润，余升华，胡汉生，等.高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗研究进展[J].岭南现代临床外科，2019，19（4）：493-498.

[2] 袁志，毕龙.老年股骨转子间骨折的治疗趋势[J].中华骨科杂志，2017，（17）：1057-1060.

[3] 秦顺利，赵志辉，吴明珑.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].国际老年医学杂志，2019，40（5）：291-294.

[4] 杜玲.康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的应用[J].河北医学，2017，23（5）：859-863.

[5] 段少华，胡芳，唐万斌，等.微信联合出院访视对膝关节置换术后空巢老年人康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（6）：418-420.

[6] FENG S，LIANG Z，ZHANG R，et al. Effects of mobile phone WeChatservices improve adherence to corticosteroid nasal spray treatment for chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery：A 3-month follow-up study[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2017，274（3）：1477-1485.

[7] 宋萍，黎一頁，许思怡，等.应用微信公众号平台标准化全髋关节置换延续护理的研究[J].中国数字医学，2019，14（6）：12-14.

[8] 沈占英，沈秋，曹亚琴.基于微信公众平台的院外延续护理在人工膝关节置换术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1919-1922.

[9] HARRIS WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：Treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[10] MAHONEY FI，BARTHEL DW.Functional evaluation：The Barthel Index：A simple index of independence useful in scoring improvement in the rehabilitation of the chronicallyil[J].MdStateMedJ，1965，14（1）：61-65.

[11] 郑群怡，战颖，吴晓英.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志，2014，49（7）：795-797.

[12] 国家卫生计生委要求进一步深化优质护理改善护理服务[J].中国医院，2015，19（5）：24.

[13] 陈仙，许燕，杨玲.基于微信公众平台推送疼痛健康教育对骨科患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（18）：118-120.

[14] 吴素琴，张细顺，陈燕芹，等.全膝关节置换术患者延续性护理需求量表的编制及信效度检验[J].护理学报，2016，23（16）：34-37.

[15] 李强，赵长福，亓玉彬，等.应用微信和病历夹软件协助管理股骨干骨折术后患者的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2015（4）：705-709.

[16] 梁晓燕，李秀，雒玉，等.微信在人工全髋关节置换术病人院外延续护理中的应用效果[J].骨科，2017，8（3）：237-240.

（收稿日期：2020-11-24）