周锐 赵飞飞 钱阳 余文静 王大新，

(1.大连医科大学研究生院，辽宁 大连 116000； 2.扬州大学附属苏北人民医院心内科，江苏 扬州 225000)

在亚州地区，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是造成死亡的主要原因之一[1]。根据2018年中国心血管病报告[2]，中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势。对于ACS患者，标准的抗血栓治疗方法是使用双联抗血小板治疗。尽管抗血小板药具有治疗上的优势，但应仔细权衡其疗效与潜在的并发症的关系。替格瑞洛是一种经胃肠道吸收，进入人体不需要任何加工的P2Y12抑制剂，它能提供更快、更强和更稳定的血小板抑制[3]。在大型的PLATO研究[4]中，替格瑞洛在降低血管死亡、心肌梗死或卒中的发生率方面优于氯吡格雷，且不增加ACS患者的大出血发生。目前欧洲和美国的指南建议，对于ACS患者，无论是否行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)，替格瑞洛应作为P2Y12抑制剂的首选。

但是既往研究表明，与白人相比，患有急性心肌梗死的亚洲人双联抗血小板治疗出血风险更高[5-8]。由于PLATO研究人群中的亚洲亚群占全部患者的6%，因此将试验结果直接外推到许多亚洲国家的临床实践中可能需要谨慎对待。在PLATO研究(亚洲亚组)中大多是日本人，与氯吡格雷相比，替格瑞洛与较高的出血事件发生率有关[9]。因此，替格瑞洛对于整个东亚人群的有效性和安全性可能不能起到指导作用，更令人担忧的是，替格瑞洛在此试验中增加主要出血事件的结果引起临床医师对于药物的选择可能产生偏差。……