禹露，李小峰

（1长沙市中医医院/长沙市第八医院 检验科，湖南 长沙 410199；2长沙市妇幼保健医院 检验科，湖南 长沙 410007）

原发性肝癌属临床常见的恶性肿瘤疾病，发病率和死亡率均较高。该病早期无明显临床症状，一旦确诊，绝大多数患者已处于中晚期，预后较差，因此，早发现、早诊治对提高患者存活率至关重要［1－3］。目前，临床诊断原发性肝癌除常规的CT、B超等影像学手段外，主要通过肿瘤标志物检查，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的首选肿瘤标志物，肝硬化、肝癌患者的血清AFP水平均有显著上升，尽管如此，仍有部分患者出现漏诊，因此，尽早开展血清肿瘤标志物的联合检测意义重大［4－5］。糖类抗原199（CA199）在大部分结直肠癌、胃癌、肝胆腺癌、胰腺癌等疾病中升高，糖类抗原125（CA125）是卵巢癌特异性标志物，肺癌、乳腺癌、肠癌、宫颈癌、输卵管癌等患者的CA125水平也显著升高。本研究探讨血清AFP、CA125和CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年9月我院收治的64例原发性肝癌患者、182例良性肝病患者以及同期于我院进行体检的120例健康体检者作为研究对象，分别设为原发性肝癌组、良性肝病组和健康组。原发性肝癌组中男40例，女24例；年龄35～60岁，平均年龄（47.85±4.23）岁。良性肝病组中男112例，女70例；年龄37～59岁，平均年龄（47.78±3.14）岁。健康组中男75例，女45例；年龄34～60岁，平均年龄（47.57±4.38）岁。三组受检者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法采集三组受检者空腹静脉血5 mL，3 000 r／min离心10 min后，分离获得上清液，开展AFP、CA125、CA199检验，通过安图生物／Autobio化学发光免疫分析仪进行检测，选取配套AFP、CA125、CA199检测试剂，严格根据说明书进行相关操作。

1.3 判断标准阳性标准：CA125＞35 U／mL，CA199＞37 U／mL，AFP＞13.4 ng／mL。联合检测阳性标准：满足上述2项及以上。

1.4 观察指标比较三组受检者的血清AFP、CA125和CA199水平，并分析血清AFP、CA125、CA199单独检测和联合检测在三组受检者中的阳性检出率。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示并实施χ2检验，计量资料以±s表示并实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者的AFP、CA125、CA199水平比较原发性肝癌组的AFP、CA125、CA199水平显著高于良性肝病组和健康组，良性肝病组的AFP、CA125、CA199水平显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组受检者的CA125、CA199、AFP水平比较（±s）

注：与良性肝病组相比，*P<0.05；与健康组相比，#P<0.05。

组别 CA199（U/mL）原发性肝癌组 287.58±55.76*#良性肝病组 101.39±108.27#AFP（ng/mL）276.23±214.15*#50.59±23.08#健康组 5.83±3.65 n 64 182 CA125（U/mL）342.58±215.24*#211.59±154.72#120 12.68±9.76 14.79±9.26

2.2 三组受检者的AFP、CA125、CA199单独及联合检测阳性检出率比较原发性肝癌组的AFP、CA125、CA199单独及联合检测阳性检出率均显著高于良性肝病组、健康组，良性肝病组的AFP、CA125、CA199单独及联合检测阳性检出率均显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组受检者的AFP、CA125、CA199单独及联合检测阳性检出率比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，原发性肝癌发病率呈逐年升高趋势。原发性肝癌主要是由于HCV和HBV感染导致的慢性病毒性肝炎所引发的肝硬化，伴随病情进展最终发展而致［6］。降低原发性肝癌病死率的主要方式在于早诊断、早发现、早治疗。肿瘤标志物是由肿瘤细胞脱落或分泌到组织体液中的活性物质，或是由机体产生新的生物化学反应进入到组织液或体液中的物质，能够有效反映肿瘤细胞的转化特性［7－8］，对于早期诊断筛查恶性肿瘤具有重要的指导价值。

现阶段，原发性肝癌临床常用的肿瘤标志物包括AFP、CA125、CA199等。AFP是由肝细胞、卵黄囊合成分泌的，是重要的胚胎期血清成分，机体正常血清中AFP含量通常＜25 μg／L，但对于肝外肿瘤细胞、胚胎性肿瘤、肝细胞恶性肿瘤等能够重新合成并分泌AFP，进而升高血清AFP水平［9］。CA125是糖蛋白性肿瘤相关抗原，不仅能够在肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌等恶性肿瘤中明显升高，还是诊断胆管癌的有效肿瘤标志物，在肝硬化以及肝炎等疾病中也有着不同程度的表达［10］。CA199又被称之为胃肠癌相关抗原，正常机体组织中含量甚微，在胰腺癌、结直肠癌、胃癌等患者血清中有明显升高，是诊断消化道恶性肿瘤的有效指标。相关研究［11］证实，血清CA199水平在肝硬化和原发性肝癌患者中较正常人明显上升。本研究结果显示，原发性肝癌组的AFP、CA125、CA199水平均显著高于良性肝病组和健康组（P＜0.05），原发性肝癌组的AFP、CA125、CA199单独及联合检测的阳性检出率均显著高于良性肝病组、健康组（P＜0.05），提示血清AFP、CA125和CA199联合检测的阳性检出率高于任一项单独检测，能够取得较为理想的诊断效果。分析原因在于，AFP、CA125、CA199标志物单独检测时，存在一定局限性，在其他恶性肿瘤组织甚至部分良性疾病中有不同程度的阳性表达，因此开展联合检测能够有效提升诊断准确性，预示疾病的发生，对于原发性肝癌的辅助诊断与鉴别诊断具有积极的意义。

综上所述，血清AFP、CA125和CA199联合检测可显著提高原发性肝癌的阳性检出率，具有较高的临床应用价值。