王天鹏，柴志勇

（南阳市中心医院1西药药学部，2心内一科，河南 南阳 473000）

心力衰竭是指多种因素引起的心功能下降，好发于老年人，患者常伴有体液潴留、活动受限、呼吸困难等症状，对其生活质量影响极大。目前，临床常采用药物方式对老年心力衰竭患者进行治疗。曲美他嗪作为代谢类细胞保护剂，可减少心肌耗氧量，改善心功能［1］；参松养心胶囊属复合制剂，有活血通络、安神清心、益气养阴之功效，常用于冠心病室性早搏属心络瘀阻、气阴两虚证的治疗［2］。鉴于此，本研究选取我院收治的老年心力衰竭患者72例，旨在探讨参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2019年11月我院收治的老年心力衰竭患者72例。纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准［3］；无严重精神系统疾病；患者及其家属均对本研究知情同意；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：存在严重肝肾功能异常、感染或低血压者；恶性肿瘤者；对本研究所使用药物过敏者；不能配合治疗或中途退出者。随机将入选患者分为对照组（n＝36）和观察组 （n＝36）。观察组中男20例，女16例；年龄60～81岁，平均年龄（70.84±6.25）岁；病程1～9年，平均病程（5.13±1.06）年。对照组中男21例，女15例；年龄60～81岁，平均年龄 （70.23±6.72）岁；病程1～9年，平均病程（5.26±1.15）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法入院后两组患者均实施基础治疗，包括抗凝血药、利尿剂等。在常规治疗基础上，对照组采用盐酸曲美他嗪片 （北京福元医药股份有限公司，生产批号20150405、20170721、20190523，规格：20 mg／片）治疗，口服，20 mg／次，3次／d。在对照组基础上，观察组采用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，生产批号20150510、20170619、20190421，规格：0.4 g／粒）治疗，于餐后0.5 h温水送服，1.6 g／次，3次／d。两组患者均持续治疗8周。

1.3 观察指标①治疗效果。疗效评价标准［4］如下：显效：心功能降低≥2级或恢复正常，临床体征、症状显著缓解；有效：心功能降低≥1级，临床体征、症状好转；无效：临床体征、症状、心功能无改善或加重。总有效率＝显效率＋有效率。②心功能。治疗前后采用彩色超声心动图（厂家：飞利浦公司；型号：HDl5）测 量每搏 量 （SV）、左心室 射血分数（LVEF）、心输出量（CO）。③运动耐量。治疗前后进行6 mim步行距离（6MWD）测试，在固定的室内走廊上，记录患者6 min不间断快速行走的距离。④不良反应。统计治疗期间两组患者的胃胀、呕吐、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为97.22%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 心功能、运动耐量治疗前，两组的SV、CO、LVEF及6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组的SV、CO、LVEF及6MWD均显著高于治疗前，且观察组的上述指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心功能指标、运动耐量比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标、运动耐量比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

6MWD（m）治疗前 观察组36 37.95±6.35 3.49±0.83 44.42±6.19 318.26±63.54对照组36 38.16±6.57 3.62±0.86 44.69±6.24 320.52±63.81 t 0.138 0.653 0.184 0.151 P 0.891 0.516 0.854 0.881治疗8观察组36 46.03±7.26a 4.98±1.22a 53.65±8.24a 408.90±68.47a周后 对照组36 41.53±7.21a 4.25±1.14a 49.38±7.68a 369.34±67.25a t 2.639 2.623 2.275 2.473 P 0.010 0.011 0.026 0.016时间 组别n SV（mL/次）CO（L/min）LVEF（%）

2.3 不良反应治疗期间，观察组发生胃胀1例，呕吐1例，恶心1例，不良反应发生率为8.33%（3／36）；对照组发生呕吐1例，恶心1例，不良反应发生率为5.56%（2／36）；两组的不良反应发生率无统计学差异（χ2＝0.215，P＝0.643）。

3 讨论

心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，其发生发展与心肌凋亡、心室重构有关，会提高心室容量，改变心室形状，促使心室肌增厚，降低患者生存质量。我国心力衰竭发生率近年来不断增长，且死亡率较高。因此，为改善心力衰竭患者预后，实施有效的治疗尤为重要。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗8周后的SV、CO、LVEF及6MWD均显著高于对照组，且两组的不良反应发生率无显著差异，表明老年心力衰竭患者联合应用参松养心胶囊及曲美他嗪治疗较单用曲美他嗪治疗效果更好，且安全性较高。分析原因在于：作为优化能量代谢药物的曲美他嗪，可阻碍游离脂肪酸代谢，并作用于3－酮酰基辅酶A硫解酶，影响脂肪酸氧化，形成以葡萄糖氧化为主的能量代谢，进而加速三磷酸腺苷形成，促使能量产生，并改善心肌耗氧量，缓解心肌缺血程度，缓解血管阻力；同时可改善细胞内钠、钙聚集情况，缓解酸中毒；此外，该药物有助于维持正常的心肌收缩功能，可改善慢性氧耗竭引起的线粒体代谢及功能异常，避免氧自由基对细胞膜的过度损害，最终达到保护心肌细胞、提高心功能、抗心肌缺血的目的［5－6］。参松养心胶囊是一种复合制剂，药物组成包括人参、甘松、南五味子、麦冬、土鳖虫、酸枣仁、黄连、龙骨等，可清心安神、益气养阴；同时该药物可有效维持心肌正常收缩，促进心肌自律性，并优化心肌代谢［7-8］。参松养心胶囊及曲美他嗪联用可发挥协同作用，进一步提升治疗老年心力衰竭的临床效果。

综上所述，参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的效果显著，可有效改善患者心功能，增强患者运动耐量，且安全性较高，值得临床推广应用。