黄玉青

（雷州市人民医院，广东 湛江 524200）

0 前言

冠心病 （coronary heart disease）是临床常见的心血管疾病，随着我国人均寿命的延长以及老龄化社会的到来，该病发病率呈明显升高趋势［1］。早期诊断并给予及时治疗对冠心病患者至关重要，冠状动脉造影虽然是冠心病诊断的金标准，但属于有创检查，且价格较高。相关研究［2－4］表明，部分血清学指标对于冠心病的诊断具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨血清胆红素（TBIL）、尿酸（UA）、肌钙蛋白（cTnI）和B型钠尿肽（BNP）联合检测在冠心病诊断中的应用价值，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月我院收治的冠心病患者100例作为观察组，其中男性62例，女性38例；年龄47～79岁，平均年龄（67.31±10.26）岁；不稳定型心绞痛34例，稳定型心绞痛32例，急性Q波心肌梗死23例，非急性Q波心肌梗死11例。另选取同期至我院进行体检的100例心脏健康者作为对照组，其中男性66例，女性34例；年龄45～80岁，平均年龄（66.29±9.81）岁。两组入选对象的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有入选对象均进行TBIL、UA、cTnI以及BNP检测。取清晨空腹肘正中静脉血5 mL，血液标本放置于干燥真空管中，以3 000 r／min进行离心10 min，取血清进行检测，采用日立008AS全自动生化分析仪以及配套试剂盒进行检测。TBIL采用钒酸盐氧化法检测，UA采用尿酸酶法检测，cTnI、BNP采用胶体金免疫层析法检测。

1.3 观察指标比较两组的TBIL、UA、cTnI以及BNP水平，并分析TBIL、UA、cTnI、BNP单一检测以及联合检测诊断冠心病的阳性率。阳性标准：TBIL＞17.1 μmol／L或＜3.4 μmol／L；UA男 性＞450 μmol／L，女 性＞390 μmol／L；cTnI＞0.30 ng／mL；BNP＞100 pg／mL。联合检测：各项指标有1项为阳性，即为阳性结果。

1.4 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 的TBIL、UA、cTnI及BNP水 平 比 较观 察 组 的TBIL水平低于对照组，UA、cTnI、BNP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比较（±s）

表1 两组的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比较（±s）

BNP（pg/mL）观察组100 11.53±4.29 388.48±27.52 1.21±0.37 473.62±57.11对照组100 14.21±3.82 284.59±37.26 0.17±0.03 62.38±19.50 t 4.666 22.428 28.016 68.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n TBIL（μmol/L）UA（μmol/L）cTnI（ng/mL）

2.2 TBIL、UA、cTnI、BNP单一检测以及联合检测的阳性率比较观察组TBIL、UA、cTnI、BNP单一检测以及联合检测的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组联合检测的阳性率为98.00%。见表2。

表2 两组TBIL、UA、cTnI、BNP单一检测以及联合检测阳性率比较［n（%）］

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变后，血管发生管腔狭窄甚至阻塞，继而引起心肌缺血缺氧性病变，严重患者可发生心肌坏死，导致患者心脏功能严重异常，甚至死亡［5］。因此，如何对冠心病进行早期诊断成为制定治疗方案和改善患者预后的关键。虽然冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其昂贵的费用以及有创操作的风险而无法作为筛查方案应用于临床，而是更广泛应用于冠心病患者的确诊和治疗中。

随着对冠心病研究的深入，临床发现冠心病患者的许多血清学指标会出现异常变化。血清胆红素是由人体内衰老的红细胞裂解后释放出的血红蛋白产生的，这部分血红蛋白经过肝细胞的处理形成胆红素。胆红素水平会随着人体某种功能的变化而改变，是肝脏功能的体现。近年来研究［6］发现，胆红素水平与冠心病存在一定相关性，考虑与胆红素的抗氧化作用密切相关，具有抑制粥样硬化发生的作用。尿酸是人体内代谢产物之一，高尿酸血症患者体内过高的尿酸水平会提高血小板粘附和聚集的特性，使其在动脉壁沉积的速度增加，是导致冠状动脉硬化的危险因素之一。有研究［7］显示，随着冠状动脉狭窄程度的增加，尿酸水平也随之增加，因此近年来尿酸成为提示冠心病发展程度的指标之一。肌钙蛋白是肌肉组织的收缩调节蛋白，包含3个亚型，其中心肌肌钙蛋白仅存在于心肌细胞中，一旦心肌细胞发生坏死性病变，则心肌肌钙蛋白会出现异常改变，是反映心肌细胞受损的重要指标，具有较高的敏感性和特异性［8］。BNP是心肌细胞合成的天然激素，具有生物学活性，主要在心室表达。当患者的心室功能不全导致心肌快速扩张时，BNP会快速合成入血，以帮助心脏功能的调节［9］。本研究结果显示，观察组的TBIL水平低于对照组，UA、cTnI、BNP水平高于对照组 （P＜0.05），表 明 冠心病患 者 的TBIL、UA、cTnI、BNP水平均会发生异常改变。另外，本研究结果显示，观察组TBIL、UA、cTnI、BNP单一检测以及联合检测的阳性率均高于对照组（P＜0.05），其中观察组联合检测的阳性率为98.00%，表明联合检测能够提高上述指标对冠心病诊断的阳性率。分析原因在于：TBIL、UA、cTnI、BNP各指标均是从各自的角度反映患者心脏功能的改变，不同患者具有个体差异性，因此联合检测显著提高了诊断的准确率。

综上所述，TBIL、UA、cTnI及BNP在冠心病患者中均会出现不同程度的改变，联合检测上述指标能显著提高冠心病的诊断准确率，具有重要的临床应用价值。