林利容，郑卢权，霍本刚，杨聚荣

重庆医科大学附属第三医院肾内科，重庆，401120

随着就业压力增大及教育部规定医学生培养模式的转变[1]，越来越多的医学生选择考研。医学生硕士研究生入学考试的初试成绩是决定医学生能否进一步深入学习临床专业及科研技能的的重要指标之一。数据显示，临床医学硕士研究生初试上线率约为30%，西医综合的合格率低于英语及政治，因此硕士研究生入学考试中西医综合尤为重要[2]。临床医学硕士研究生入学考试中西医综合涉及课程多、各门课程难易程度不同，众多考生在基础学历学习期间掌握的程度不一样、参加考试的动机及用于复习的时间等不同，导致考生考试成绩的差异较大。关于临床医学研究生入学考试成绩的影响因素，既往无相关研究，本研究从个人、家庭及心理等方面对考生进行调查，分析影响其入学考试成绩的因素，旨在为更多医学生顺利进入硕士研究生学习提供一定借鉴。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2020年1月以“重庆医科大学”作为考试地点，以参加临床医学硕士研究生全国统一入学考试的医学生作为研究对象，第一学历专业为临床医学专业。采用整群抽样法，发放调查问卷908份，剔除无效问卷后，保留有效问卷875份，有效率为96.4%。统一招生成绩线公布后，通过问卷调查预留联系方式与考生沟通考试成绩，最终获得有效问卷812份，问卷有效率为92.8%。

1.2 调查工具

利用自编的调查问卷对医学生进行调查，问卷共包括14个条目，每一条作为独立因素进行评分。采用重测法测定量表信度为0.89，内容效度为0.84。依据现有研究设计调查条目[3-6]。包括考生的性别；年龄；是否独生子女；考生基础学历；基础学历学习成绩(专业课程平均分数≥80为优良，<80为中差)；最后学历的毕业时间；考生婚姻状况；考生有无子女；家庭是否支持考研；学医是否为第一志愿；考研的动机，包括主动考研，被动考研(从业环境所迫，家庭所迫，其他)；每日平均复习时间(包括0-2小时，2-4小时，>4小时)；复习方式(自行复习、参加现场培训、网络在线培训)；考前的焦虑状态采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)进行评分，≥30分为重度焦虑，22-29分为中度焦虑，15-21分为存在焦虑，8-14分为可疑焦虑， 0-7分为无焦虑[7]。

1.3 研究方法

研究以每个考生为研究对象进行集中测评，参加测评考生签署知情同意书，研究者指导考生完成调查问卷。考试结果以2020年临床医学考研国家公布线为依据，总分≥300分，且英语、政治单科均≥42分、西医综合≥126分为上线，否则为未上线。

1.4 统计学方法

采用Excel 2018建库，双人双录入。采用构成比、均数±标准差进行统计学描述。使用SPSS 21.0 进行t检验、卡方检验、Wilcoxon秩和检验。对研究生入学考试成绩的影响因素分析采用Spearman相关分析、单因素和多因素logistic回归分析。将单因素回归分析结果中P<0.1的变量以及临床估计有影响的变量,采用逐步引入-剔除法，运用多因素logistic分析影响考试成绩的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

812名考生中，女性366人(45.1%)，21-30岁的有525人(64.7%)，721人(88.8%)为本科学历。与未上线组比较,上线组女性比例、基础学历学习成绩为优秀/良好、学医为第一志愿、参加现场/网络培训的比例明显高于未上线组。考生毕业时间、每日复习时间、考生焦虑状态组间有明显差异。见表1。

表1 上线组与未上线组调查结果比较 n(%)

表1(续)

2.2 临床医学硕士研究生入学考试成绩与考生特征的关系

临床医学硕士研究生入学考试成绩与性别、基础学历学习成绩、学医为第一志愿、主动考研、每日平均复习时间大于4小时、参加现场/网络培训、考前可疑焦虑呈正相关，与考生的年龄、考生最后学历的毕业时间呈负相关。见表2。

表2 临床医学硕士研究生入学考试成绩与基本特征的相关性分析

2.3 临床医学硕士研究生入学考试成绩影响因素logistic分析

以医学生考研成绩为应变量，考生的性别、年龄、基础学历学习成绩、毕业时间、学医是否为第一志愿、考研动机、每日平均复习时间、是否参加培训、考前的心理状态为自变量，分别赋值。logistic多因素回归分析显示临床医学硕士研究生入学考试成绩与考生性别、基础学历的学习成绩、考研的动机、每日平均复习时间、是否参加现场/网络培训密切相关。见表3。

表3 临床医学硕士研究生入学考试成绩影响因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 临床医学硕士研究生入学考试有较高的通过率

由于医学生职业的特殊性，就业压力逐渐增加，要求当代医生具有较高的学历水平、临床技能及科研能力，医学生考研逐渐成为执业前不可或缺的经历[8]，基于这一特性，我国医学生考研报名人数每年呈不断上升趋势。调查发现，与其他专业比较，医学生研究生入学考试具有较高的报录率。本研究的812名考生，初试通过率为36.2%。女生上线率为45.9%(168/366)，明显高于男生28.3%(126/446)上线率，可能与以下因素有关：①高校更强调自主学习，女生花在学习上的时间更多有关，自我动机强于男生，在学习过程中具有更高的自觉性有关[9]；②男生易受学习兴趣、学习状态、外界因素、社会人际关系、兴趣爱好等的影响，分散了他们的学习注意力[3]；③男生对自己事业、未来考虑更多，承受更大的心理负担，更容易产生厌学及倦怠情绪，可能影响其考试成绩[10]。

3.2 临床医学生基础学历学习成绩和考研动机对学习成绩具有重要影响

临床医学研究生入学考试包括英语、政治、西医综合，其中西医综合是研究生入学考试中的一门重要课程，其内容抽象，逻辑性强，学生较难理解。它包括基础医学(生理学、生物化学和病理学)、临床医学(诊断学、内科学和外科学)以及临床医学人文精神[11]。生物化学是考试科目中难度最大的学科之一，以此为例，在基础学历学习中，教师会从生物大分子的结构与功能、物质代谢、基因信息传递及调控等方面系统地讲解基础知识，以及采用巧妙的记忆方法对易考的知识点进行强化记忆等方式来提高医学生学习成绩[2]。在研究生入学考试复习阶段仅是对该类课程进行复习总结，因此，基础学历学习成绩是医学研究生入学考试成绩的重要决定因素。但本研究以考生基础学历基础医学和临床医学平均分数作为学习成绩的评定标准，可能会因为不同医学院校之间的试题难易程度存在一定的差异。

学习动机决定着学生学习方向、学习进程和学习效果，同时影响着其个性及心理的发展[12]。医学生学习成绩不仅与智力、学习时间、学习方法有关，也与学医动机密切相关，学医动机对医学生学业成绩有深刻的影响。外部动机过强或过弱，学习成绩均不理想，内部动机强烈的学生，其专业成绩显著高于他人[13]。自我价值的实现、专业兴趣、社会需求、家庭背景等多重因素影响医学生学医动机[14]，因此建议医学生将个人发展放在首位，明白毕业后面临考取国家执业医师资格证的压力，使医学生在不断的学习中完善其学习观[15]，内化其外在动机，更在意自身的知识技能而非外界的物质回报。

3.3 研究生入学考试复习时间与方式对考试成绩至关重要

考前复习对提高医学研究生入学考试有着巨大的推动作用，医学生平时学习是知识点的积累、片段式的掌握，而考研前的复习则是提纲挈领、知识点的融会贯通和知识点的触类旁通。本研究发现，考研前的复习时间和参加培训有利于提高考试通过率，原因在于部分参加研究生考试的考生已踏上工作岗位，繁重的临床工作已让考生疲惫，再花费大量的时间在考前准备中非常困难。因此，选择合适的培训方式，充分利用考生的零散时间学习，利用考生对考试成绩的期待，端正其学习态度，使其明白研究生入学考试的重要性，提高学习效率。通过培训，对重点内容进行反复讲解、加强记忆，不断复习和督查；安排一些模拟考试等，让考试有一些身临考场的感觉；通过考前培训及巩固，让考生掌握考研题型中的要点、重点、难点问题，达到事半功倍的效果。