葛均波 葛雷 霍勇 陈纪言 王伟民 张斌 代表中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部

作者单位： 200032 上海，复旦大学附属中山医院心内科（葛均波、葛雷）；北京大学第一医院心内科（霍勇）；广东省人民医院心内科（陈纪言、张斌）；北京大学人民医院心内科（王伟民）

1 概论

2018年中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 （chronic total occlusion club，China，CTOCC）发布了《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》（以下简称《2018版CTOCC推荐路径》）［1］。《2018版CTOCC推荐路径》推荐：冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）前，绝大多数患者应进行对侧冠状动脉造影，对解剖结构不清、闭塞段严重迂曲及二次尝试的患者应进行冠状动脉CT血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）检查。如果闭塞近端呈锥形头端，建议正向介入治疗。当正向导引钢丝更替失败后，根据闭塞段长度、闭塞段以远血管有无弥漫性病变及是否累及较大分支血管，选择平行导引钢丝技术或正向内膜下重回真腔（antegrade dissection reentry，ADR）技术。正向介入治疗失败，如果有可以利用的侧支血管，可尝试逆向介入治疗。如果闭塞近段无残端或解剖结构不清，建议在血管内超声（intravascular ultrasound， IVUS）指导下进行介入治疗。当IVUS指导治疗失败或者无条件进行IVUS指导时，术者应根据是否存在可以利用的侧支血管及闭塞以远血管段的病变特征和解剖结构，选择ADR技术或逆向介入治疗。《2018版CTOCC推荐路径》强调策略的及时转化，既体现了亚太地区的平行导引钢丝技术、IVUS指导技术等特色，又融合了欧美地区ADR技术理念。……