周永青 陈旭真 李震 孙兴旺 祝玉芬 徐丛

搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus，PT)约占耳鸣患者的4%[1,2]。临床中，偶见腭肌阵挛、鼓膜张肌阵挛等导致的搏动性耳鸣，乙状窦骨壁缺失或憩室导致的博动性耳鸣有较多文献报道，而他人也能听见的(他觉性)静脉源性搏动性耳鸣罕见[3～5]。本文报告两例他觉性乙状窦骨壁缺失/憩室导致的搏动性耳鸣。

1 病例资料

病例1，女，19岁，因“左耳搏动性耳鸣10年，加重8个月”就诊。10年前无明显诱因左耳间断出现与心跳、脉搏跳动节律一致的耳鸣，劳累、紧张、休息不好时明显，他人伏其耳边也可闻及；自觉无听力下降，无其他不适，未予重视。8个月前，因左肾、输尿管结石行碎石术，术后感左耳鸣加重，持续存在，家人在其近耳旁也能听见，曾于多家医院就诊，服药后均无改善。以“左耳搏动性耳鸣”收入院。体检：双耳鼓膜完整，标志清楚，双耳纯音听阈正常、畸变产物耳声发射正常。安静环境中，站其耳旁可闻及“呼、呼”样与心跳、脉搏节律一致的耳鸣，按压左侧颈部大血管处或转头向同侧，耳鸣完全消失。余专科其他检查及全身检查未见异常。外院颞骨高清CT提示：左耳蜂房型乳突且为优势引流侧，乙状窦前置，部分位于颞骨皮质下，乙状窦前壁骨壁缺失约1.0 cm×1.0 cm大小，乙状窦血管壁直接与蜂房相贴。入院后行轴位和冠状位MRI检查，影像特征同上(图1a)。在全麻下行左侧耳后切口经乳突入路乙状窦前壁骨壁重建术，术中见乙状窦前移至颞骨皮质下，紧贴皮肤，窦脑膜角处乙状窦前壁骨壁缺失面积达1.0 cm×0.8 cm左右，乙状窦血管壁与蜂房相贴，搏动明显。……