薛晓燕，张京晶，王莉英

常州市第一人民医院 药学部，常州 213003

笔者作为本院ICU 的临床药师，在重症医学科与急诊病房参与临床查房工作，在遇到药品不良事件（ADE）时，协助医生分析并判断是否为药品不良反应（ADR），追踪潜在的可疑药物并予以妥善处置，对临床诊疗起到了积极的作用。

1 ADR 监测概况

2019 年～2020 年2 季度本院ICU、急诊病房、急诊抢救室共上报ADR 89 例，见表1。

表1 2019～2020 年第2 季度ADR 发生情况

在ICU 上报ADR 17 例，其中16 例为静脉给药方式，15 例为抗菌药物引起；在急诊病房上报ADR 9 例，均为静脉给药，其中4 例是抗蝮蛇毒血清引起，3 例由抗菌药物引起；急诊抢救室共上报ADR 63 例，均为静脉给药，其中46 例由抗菌药物引起，4 例由抗病毒药物引起。

2 典型病例分析

2.1 亚胺培南西司他丁引起抽搐

2.1.1 病例1 患者，男，48 岁，因 “反复胸闷10天”收住本院心内科，诊断为：病毒性心肌炎、急性下呼吸道感染。患者心率快，血压低，氧饱和度低，心超示EF 值低，心功能差，转入ICU 行体外膜肺氧合（ECMO）治疗。患者血常规示：WBC 15.73×109/L，N% 92.20%，病情危重，需持续ECMO 治疗，如出现感染加重、脓毒血症，死亡风险极高。

予亚胺培南西司他丁钠（泰能，默沙东制药，批号R030022）1.0 g ivgtt q8h+达托霉素1.0 g ivgtt qd 抗感染。入院第4 天（d4），患者膀胱温37.4 ℃，血常规示：WBC 4.85×109/L，N% 80.90%。患者出现寒颤，d5～d7 也有类似症状发生。

医生与临床药师一起探讨原因。首先需区分患者的症状是寒颤还是抽搐。寒颤一般伴随细菌入血的过程，提示感染加重；但患者体温正常，血象及相关炎症指标未升高。考虑为肌肉痉挛、抽搐，临床药师分析为药物性因素。

2.1.2 药物因素分析