亚亚 李忠霖

西藏自治区人民医院骨科 西藏拉萨 85000

髁间嵴撕脱骨折是指髁间嵴较小骨块的撕脱，是由于膝关节过伸或股骨剧烈外旋导致，可造成膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，需经X 光片或CT 检查确诊。一般将其分为四型，I、II 型撕脱骨折可行保守治疗，行石膏固定。III 型及IV 型或经过保守治疗后、未达到骨折愈合的撕脱骨折，应采取手术治疗；传统手术方式是切开复位，螺钉内固定，手术创伤大，术后恢复缓慢及预后差。并且，髁间嵴撕脱骨折块往往较薄较小，传统螺钉固定容易导致骨块破裂。关节镜下治疗膝关节髁间嵴撕脱骨折可最大程度地减少手术创伤，手术方法简便易行，术后患者恢复较快。此手术方式目前为我区首例。

1 病例简介

患者，男性，14 岁，因“摔伤致右膝关节疼痛伴活动受限2 天”之主诉入院。既往右膝关节无外伤史。入院查体：右膝关节肿胀明显，皮温正常，膝关节压痛（+），骨擦音及骨擦感不明显，膝关节自主活动受限，被动活动剧烈疼痛，膝关节前抽屉试验（+），Lachmann 试验（-），麦氏症（-），内外侧关节间隙压痛（-）。膝关节侧位X 光片显示髁间嵴撕脱骨折、骨折移位明显（图1、2）。MRI 矢状位显示髁间嵴撕脱骨折伴前交叉韧带牵拉骨折块（图3）。诊断：右膝关节髁间嵴撕脱骨折。手术方式为关节镜下膝关节髁间嵴撕脱骨折复位固定术。

图1

图2

图3

手术过程：麻醉成功后右大腿根部上止血带，行常规消毒铺巾；右下肢驱血止血带充气、取右膝前外侧入路探查可见：可见约50ml 陈旧性关节积血流出，右膝髌上囊及髌骨关节、内、外侧间室后侧关节囊内滑膜无明显炎性改变、内外侧半月板未见异常；……