李小蓉 达娃次仁 古桑拉姆 格桑嘎瓦 央金 格桑罗布

1西藏大学医学院 2西藏自治区人民医院心血管内科＆西藏自治区心脏病中心 西藏拉萨 850000

冠状动脉瘤样扩张是指各种原因引起的冠状动脉局部或弥漫性扩张。通常将冠状动脉

管径扩大达正常的 1.5～2 倍称为冠状动脉瘤样变，将冠状动脉扩张管径超过正常的 2 倍称为冠状动脉瘤。现将我院收治的1例从2018年7月至2020年8月因冠状动脉重度瘤样扩张伴反复发生 4 次急性心肌梗死患者的诊治情况报告如下。

1 病历资料

第一次住院情况（住院号 18013384）：

患者，藏族，72 岁，男性。于 2018.07.21 日以“持续性胸痛 2 小时”为主诉，就诊我院急诊科，查心电图（图 1）:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6ST 段弓背向上抬高，Ⅰ、aVL、V1-3 导联 ST 段下斜型压低。心肌标记物:高敏肌钙蛋白（HS-CTNI）:1.96ng/m1 ↑（0.000～0.056ng/ml），肌红蛋白（MYO）>1200ng/ml ↑（0.00～140.00ng/ml），CK-MB 47.1ng/ml ↑（0.00～5.00ng/ml）。诊断为“ 急性 ST 段抬高型心肌梗死(下壁、后壁)”,予以阿替普酶100mg 静脉溶栓，并行急诊冠脉造影显示（图 2）：冠脉呈右优势型，左主干（LM）未见明显异常，前降支(LAD)、回旋支（LCX）血流缓慢，该两支血管近中段异常扩张，远端局限性狭窄 30%；右冠脉（RCA）近中段异常扩张，远端局限性狭窄 70%，TIMI 血流 3 级，未给予PCI 处理。在术中出现心动过缓-Ⅱ度房、室传导阻滞，应用临时起搏器。术后予以阿司匹林 100mgqd 和氯吡格雷 75mgqd 抗血小板，替罗非班静脉泵入 2 天，阿托伐他汀20mgqd 调脂稳定斑块、贝那普利片 2.5mgqd改善心室重构等治疗。病情好转出院后继续 上述冠心病二级预防治疗。

图1.患者第一次发作时心电图

图2：患者第一次住院冠脉造影结果（溶栓后）

第二次住院情况（住院号 19017889）：