■ 王树敏 王 波 臧 静

1 背景

非计划性拔管（UEX），又称意外拔管，是指患者在无拔管指征的情况下，未经医护人员同意，患者自行将导管拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落[1-2]。有文献显示，UEX在国内不同级别医疗机构发生率为0.2%～14.6%[3]，国外为0.5%～14.2%[4]。UEX可造成周围组织损伤、院内感染风险增加、增加患者痛苦及负担、延长住院时间耽误治疗等不良后果，甚至危及患者生命[5]。UEX的预防是一项系统工程，既涉及到护士、医生、患者及陪护人员等对UEX风险的识别能力和专业化水平与技巧，也涉及到管理者对UEX各环节的重视和有效管理[6-7]。UEX与计划性拔管相比，插管重置率明显增高，进而增加了患者损伤及医院感染的风险，延长了患者住院时间，增加了治疗费用；另一方面，UEX如处置不当还是造成医疗纠纷的重要原因[8]。因此，为了保障患者安全和医务人员职业安全，实施有效预防UEX发生的护理措施显得尤为重要[9]。只有医护充分认识、掌握UEX发生原因及严重危害性，进而采取有效措施，才能有效降低其发生率，提高护理质量、保障患者生命安全[10]。某三甲医院为有效降低UEX发生率，实施了三级管理和风险管理责任人制度，取得了一定成效。

2 管理措施

2.1 统筹实施护理部-科护士长-护士长三级管理制度

2.1.1 护理部。成立UEX风险管理小组，制定UEX风险管理制度、预防措施、应急预案、评估表，以及标签使用规范等，要求各科室遵照执行，定期检查。定期召开管理小组会议，在UEX不良事件中找出关键因素，决定改善的方向及先后顺序，再结合临床存在的问题，梳理需要改进的重点问题[11]。……