邱佩嫦 陈彩蓉 况玉兰 王秋香 赵晓英 李艳红 陈婉乐

在体外受精⁃胚胎移植（IVF⁃ET）助孕过程中，卵巢低反应（POR）患者并不少见，且年龄与卵巢反应性呈负相关［1］。年轻患者的卵巢反应性较高龄患者好，但不是所有的年轻患者在IVF⁃ET过程中都能对超促排卵有良好反应，而对此类患者采用何种促排卵方案仍未有定论。本研究通过对前次IVF⁃ET 周期采用长方案失败的年轻POR 患者在重复周期采用微刺激方案和卵泡期高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案临床结局的比较，探讨年轻POR 患者合适的促排卵方案，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①20 岁≤女方年龄<35 岁，性生活正常，未避孕一年以上未妊娠者；②POR 的诊断参照博洛尼亚标准［2］；③本取卵周期为第二周期，前一周期IVF⁃ET 助孕后未妊娠且没有冷冻胚胎；④本次新鲜取卵周期取卵后取消移植，全胚冷冻，并在取卵后3 个月内行冻融胚胎移植。（2）排除标准：①IVF⁃ET 禁忌症：高血压、有临床症状的心脏病、糖尿病、恶性肿瘤；②接受过单侧或双侧输卵管切除手术、卵巢手术及卵巢放疗、化疗；③合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、宫腔粘连及子宫畸形；④男女双方或其中一方有染色体核型异常（不包括染色体多态性）；⑤患遗传性疾病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病；⑥自然流产≥2 次；⑦反复种植失败。选择2015 年1 月至2020 年7 月广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）生殖中心诊治的符合研究要求的年轻POR 患者进行第二周期助孕时的临床资料，按照重复周期助孕方案不同分为微刺激方案组（A 组，n=30）和PPOS 方案组（B 组，n=30）。

1.2 方法（1）促排卵方案。A组：月经周期第2 d给予枸橼酸氯米芬片100 mg/d，口服；尿促性素150 U/d，肌肉注射，均持续至扳机日。B 组：月经周期第2 d 给予黄体酮软胶囊400 mg/d，口服；尿促性素150-300 IU/d，肌肉注射，均持续至扳机日。两组患者均根据血清雌二醇（E2）水平调整促性腺激素（Gn）用量，当1 个优势卵泡直径≥19 mm，或2-3 个优势卵泡≥18 mm，血E2 达到平均每个优势卵泡（≥14 mm 卵泡）250-300 pg/ml 时，停用Gn，当晚注射绒促性素6000-10000 IU 扳机（当天作为扳机日），扳机后36 h 在超声引导下经阴道穿刺取卵，常规行体外受精或卵胞浆内单精子注射受精。两组病人取卵后均取消新鲜移植，胚胎培养3d 后冷冻。（2）胚胎冷冻解冻。采用玻璃化冷冻方法。胚胎冷冻及解冻试剂、冷冻载体（Cryo⁃top）均购自日本加藤（Kitazato）公司，胚胎冷冻及解冻步骤按试剂说明书要求进行操作。（3）冻融胚胎移植周期子宫内膜准备方案。①自然周期冻融胚胎移植：在自然月经周期第10 d 开始通过阴道B 超和血清黄体生成激素（LH）监测排卵，至卵泡排出。……