王静 辛绍斌 孙强 马旺 齐勇 王永明 申翔 乔佑杰

脓毒症3.0定义是指因机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍［1］。近年来全世界脓毒症患者的数量每年增加1900万，死亡率超过1/4［2］。心脏是脓毒症最常受累的器官之一，约50%的脓毒症患者表现出心功能障碍的症状［3］。脓毒症心功能障碍是脓毒症引起的心肌固有收缩和（或）舒张功能异常，表现为心室扩张，心肌顺应性减低，对药物反应下降等［4］。积极寻找治疗脓毒症心功能障碍的有效方案为改善脓毒症预后至关重要。本研究探讨地高辛注射液联合米力农注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合Sepsis⁃3 脓毒症诊断标准［1］；②美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ-Ⅵ级；③超声心动图示左心室射血分数（LVEF）<50%。④自愿参加并签署知情同意书。（2）排除标准：①恶性心律失常；②急性心肌梗死、肥厚型心肌病、风湿性心瓣膜病、重度瓣膜关闭不全或主动脉狭窄；③合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常；④对研究药物有使用禁忌症。2020 年1 月至2020 年12 月天津市人民医院重症医学科收治的研究对象共53例，按随机数字表法分为对照组30 例和观察组23 例。对照组中男17 例，女13 例；平均年龄（75.3±8.0）岁；重症肺炎25 例，泌尿系和腹腔感染各2 例，皮肤软组织感染1 例；冠心病19 例，肺源性心脏病6 例，高血压性心脏病5 例；心功能Ⅲ级12 例，Ⅳ级18 例。观察组中男15 例，女8 例；平均年龄（79.0±9.1）岁；重症肺炎15 例，泌尿系和腹腔感染各3 例，皮肤软组织感染2 例；冠心病14例，肺源性心脏病5例，高血压性心脏病4例；心功能Ⅲ级7例，Ⅳ级16例。两组一般资料比较无明显差异（P均>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法两组均给予抗感染、保护脏器功能、营养支持、维持内环境稳定等治疗。（1）对照组：米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H10970051；规格：5 ml：5 mg）负荷剂量50 μg·kg⁃1静脉注射（>10 min），继以0.375 μg·kg⁃1·min⁃1，静脉维持7 日。（2）观察组：在对照组的基础上加用地高辛注射液（西南药业股份有限公司；国药准字：H50020207；规格：2 ml：0.5 mg）0.25 mg-0.5 mg，稀释后缓慢静脉注射，隔日给药（即第1、3、5 日），共用药三次［5］。

1.3 观察指标治疗前及治疗1 周后下列指标。（1）临床表现：①症状体征评分，具有肺部啰音、肝肿大、颈静脉怒张、水肿、乏力，各计1分［6］。②SOFA 评分。③心率及24 h 尿量。（2）辅助检查：①血液：血浆B 型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）、血气分析、降钙素原（PCT）等。②超声心动图：左心室射血分数（LVEF）。（……