孙永康 丁峰 狄广福 江晓春

病人，男，48岁。阵发性头痛6个月余，加重10天于2020年8月29日入院。否认既往病史。自述6个月前无明显诱因出现阵发性头痛，发作时伴视物模糊，记忆力减退，持续约1分钟，休息后缓解，无意识障碍，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，当时未予以重视。10天前上述症状明显加重，遂至我院门诊就诊，头颅CT平扫(图1A)提示：右侧侧脑室孟氏孔旁见团块状高密度影，最大截面约2.9 cm×1.5 cm，边界清晰，密度不均，右侧侧脑室明显扩张，左侧侧脑室受压并稍扩张，中线结构局部左移约1.3 cm。与病人及家属沟通后，遂以“颅内占位性病变”收住我科。入院后生命体征稳定。神经系统查体：神志清楚，精神一般，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射存在灵敏，双眼视力、视野粗测无异常，双侧眼球运动正常，无复视，双侧额纹及眼裂大小对称，无眼睑下垂，鼻唇沟对称，伸舌居中，听力正常，悬雍垂居中，四肢肌力肌张力存在正常，生理反射存在，双下肢巴氏征阴性。实验室检查无明显阳性指标。头部MRI平扫及增强提示(图1B～D)：右侧侧脑室孟氏孔旁见团块状长T1、长T2信号影，其内信号不均匀，T2WI呈稍高信号，DWI以等信号为主，最大截面大小约2.8 cm×2.1 cm×3.5 cm(前后径×左右径×上下径)，边界较清晰，以宽基底与透明隔相接，增强后病灶中央见少许结节状轻度强化，周围未见明显强化；右侧侧脑室明显扩张，左侧侧脑室受压并稍扩张，中线结构局部稍左偏约1.8 cm。完善术前检查后择期行右侧额……