谷炎 万水 刘国政 巩全华

上尿路结石是泌尿外科的常见疾病，治疗手段有体外冲击波碎石术、输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术(PCNL)等[1]。PCNL结石清除率高，目前仍是治疗上尿路结石的主要方法[2]。皮肾通道的成功建立是实施PCNL的关键[3]，传统PCNL穿刺前逆行输尿管插管建立人工肾积水是常规步骤，然而，对于部分输尿管膀胱病变如根治性膀胱切除术后、结石严重阻塞输尿管或目标肾盏等，往往存在插管失败或难以起到人工肾积水的效果。我们对42例合并肾积水的上尿路结石病人术中未逆行输尿管插管，在超声监视引导下穿刺目标肾盏，成功建立皮肾通道实施PCNL，疗效确切，安全可行。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2017年4月～2020年9月我院收治的合并肾积水的上尿路结石病人42例，男28例，女14例；年龄27～78岁，平均年龄(49.3±11.7)岁；肾结石18例，输尿管上段结石12例，肾结石合并输尿管上段结石12例，其中多发肾结石15例，肾结石大小20 mm×12 mm～40 mm×35 mm，输尿管上段结石11 mm×15 mm～22 mm×13mm，结石CT值700～1 300 Hu，平均(971.4±197.7)Hu，轻度肾积水18例(肾盂分离2～3 cm)，中度肾积水18例(肾盂分离3～4 cm，肾盏轻度扩张)，重度肾积水6例(肾盂分离4～5 cm，肾盏明显扩张)，合并高血压病12例，糖尿病4例，陈旧性脑梗塞1例，肺气肿1例，有肾结石开放手术史2例。术前常规行泌尿系B超、CT、KUB+IVP、尿常规+尿培养等检查，评估结石的位置、大小及硬度，尿常规见白细胞及尿培养阳性病人术前选择敏感抗生素积极治疗，术前复查尿常规、尿培养正常后实施手术。

二、方法

1.手术方法：所有病人术前0.5～2.0小时给予静脉滴注敏感抗生素。……