邓静静 李小强 郁敏 李英凤 金燕 孙静 宋梦圆 唐裕丹 王健

例1，男性，38岁。转移性右下腹痛3天于2018年6月30日入院，体温38 ℃。下腹部CT平扫示:阑尾于盲肠后位，冗长，迂曲，明显增粗，边缘模糊，尖端粗大，呈低密度影，未见粪石密度影，回盲部脂肪间隙内见片状模糊影，余下腹部脏器未见异常(图1A)，影像学诊断为阑尾炎；临床诊断：(1)急性阑尾炎,局限性腹膜炎；(2)脂肪肝、肝功能不全。遂行单纯性阑尾切除术，术中见阑尾位于盲肠后位，尖端指向外上方，长约11 cm，被后腹膜粘连包绕紧密，表面及周围有大量脓苔，体部暗黑色伴穿孔，根部尚可，回盲部充血水肿，腹腔内见黄色脓性渗出液约50 ml，其余未见异常。术后病理：阑尾长11 cm，直径1.5～2.5 cm，表面充血附脓苔，阑尾壁质硬，局部暗红色，层次不清，阑尾腔可见，阑尾表面及腔内未见黏液；病理诊断：阑尾杯状细胞腺癌(图2A-2C)，Ⅱ级，肿瘤最大径3 cm，浸润阑尾壁全层至阑尾周脂肪组织；急性坏疽性阑尾炎及周围炎，伴穿孔。免疫组化：CD56、CgA、Syn局灶阳性，CK20、CK7、CEA、 CDX-2、Muc1均阳性，Her-2阴性，Ki-67阳性约50%。1周后行右半结肠切除术，病理结果示右半结肠未见癌残留及淋巴结转移(pT3N0M0)，术后行5-氟尿嘧啶+ 奥沙利铂化疗，至2020年9月15日最后一次电话随访(术后27个月)，病人一般状况良好，无肿瘤复发。

例2，男性，67岁。因转移性右下腹痛25小时于2019年12月8日入院，体温37.7℃。上腹部CT平扫示：阑尾于盲肠后位，阑尾稍粗，迂曲，边缘模糊，腔内见粪石密度影及积气，周围脂肪间隙清晰，上腹部余脏器未见明显异常(图1B)，影像学诊断为阑尾炎。临床诊断：(1)急性阑尾炎；……