侯松林 谢兴江 彭强 李利发 周何 周彤

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别高居恶性肿瘤第3和第2位，给人们的生命健康安全带来了重大的威胁[1]。肝脏是CRC最常见的转移器官，约50%的病人会发生肝转移，其中只有约10%～20%的病人适合手术切除转移灶，是导致病人死亡的主要原因[2-3]。目前，对于不可切除肝转移灶的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CRLM)病人而言，对原发灶的处理方式有争议。多数学者倾向于手术切除的方式以改善病人预后[4-7]，另一部分学者则持相反的观点[8-9]。本研究以美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(surveillance epidemiology and end results，SEER)中大量的循证医学资料为基础，分析原发灶切除在不可切除转移灶的CRLM病人中的临床价值以及其预后影响因素。

资料与方法

一、资料

SEER数据库是北美地区最具代表性的大型肿瘤登记注册数据库之一，该数据库详细记录了1973年以来美国部分州县28%的癌症病人发病、病理、治疗及预后等信息[10]。本研究通过SEER*Stat 8.3.6软件，提取并筛选有关2010～2015年经病理确诊为CRLM病人的病例资料。纳入标准：(1)就诊时间为2010～2015年；(2)初诊时原发肿瘤位于结直肠；(3)辅助检查或病理检查证实为伴肝转移，且无其他部位转移；(4)未行转移灶手术；(5)有完整的临床、病理、随访资料。排除标准：多源性肿瘤；原发性肝癌；非原发性结直肠癌；伴肝外其他部位转移；已对转移灶进行过处理；经尸检或死亡证明确诊；临床、病理及随访资料不完整。治疗方式：纳入的3 920例病人中，接受全身化疗联合原发灶切除的病人3 232例(联合组)，仅接受单纯全身化疗的病人688例(化疗组)。……