魏秀波 王晓栋

肺大泡是较为常见的胸外科疾病，常因合并自发性气胸被诊断发现。保守治疗效果有限，近年来多采用胸腔镜治疗[1-2]，安全性高，创伤较小，易被病人接受，胸腔镜肺大泡切除术是治疗自发性气胸的首选手术方法。有研究表明，不同入路进行单孔胸腔镜下肺大泡切除术效果不同[3]。剑突下入路电视胸腔镜具有充分暴露组织及神经的优势。我们对剑突下及肋间入路进行单孔电视胸腔镜双侧肺大泡切除术的疗效及安全性进行探讨。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2014年9月～2019年9月我院胸心外科行双侧肺大泡切除术病人320例，随机数表法分为剑突下组和肋间组，每组各160例，两组病人基线资料比较见表1。纳入标准：(1)符合气胸单孔电视辅助胸腔镜手术适应证[4]；(2)64排CT明确诊断；(3)同意入组并签署知情同意书；(4)能够坚持随访。排除标准：存在手术禁忌证；合并血液系统疾病，尤其是出血凝血功能障碍相关疾病；合并其他脏器功能衰竭；无法配合随访。本实验设计已由医院伦理学委员会审核批准，并与病人本人或其家属签署知情同意书。

表1 两组病人基线资料比较

二、方法

所有病人均经64排CT确诊，行单孔电视胸腔镜下肺大泡切除术。剑突下组采用剑突下单孔胸腔镜手术方式，肋间组采用肋间单孔胸腔镜手术方式。手术操作均由同一具有丰富手术经验的副主任医师及主治医师完成。

1.剑突下单孔胸腔镜：全麻下于双侧气管插管，术中单肺通气，于剑突下切口3.0 cm，置入胸腔镜，左右两侧胸腔分别探查肺大泡、胸腔积液、胸膜粘连等情况。……